Instrumento para a alta hospitalar: contribuições para a sistematização da assistência de enfermagem

Abstract

Introdução: a alta hospitalar envolve vários significados, dentre estes os de incerteza e angústia no momento da desospitalização. Portanto, torna-se importante que orientações para a alta hospitalar sejam realizadas de forma atenta e qualificada. Neste sentido, a Sistematização da Assistência de Enfermagem traz o embasamento científico necessário para contribuir com este processo. Esta pesquisa tem por objetivo geral construir um instrumento de orientações de enfermagem para a alta hospitalar para pacientes com grau de dependência e/ou em uso de dispositivos tecnológicos fundamentada na teoria do Cuidado Baseado nas Forças como parte da Sistematização da Assistência de Enfermagem. Como objetivos específicos: caracterizar as necessidades humanas básicas afetadas e o grau de dependência de pacientes hospitalizados em unidades de internação a partir de dados provenientes da Sistematização da Assistência de Enfermagem contida no Sistema Informatizado da instituição; Identificar as necessidades de cuidados no domicílio em consonância com o grau de dependência e com as necessidades humanas básicas afetadas; Identificar o saber dos enfermeiros sobre o planejamento da alta hospitalar dos pacientes internados como parte da Sistematização da Assistência de Enfermagem. Método: estudo metodológico, tendo como cenário um hospital privado na cidade de Florianópolis/SC/Brasil. A coleta de dados ocorreu em quatro etapas: a primeira com a caracterização das necessidades humanas básicas afetadas e o grau de dependência dos pacientes hospitalizados em unidade de internação avaliados a partir do levantamento dos dados anonimizados, retrospectivos, proveniente dos prontuários a partir dos registros contidos na Sistematização da Assistência de Enfermagem no Sistema Informatizado da instituição e pela utilização da escala de Fugulin (1994) respectivamente, no período setembro de 2019 a fevereiro de 2020, com a inclusão de 88 prontuários de pacientes; a segunda etapa teve como participantes 9 enfermeiros cujos dados foram coletados em outubro de 2020, utilizando-se a entrevista semiestruturada; na terceira etapa houve a construção do Instrumento Informatizado para o Planejamento da Alta Hospitalar fundamentada em Pressman (2011) que tem como foco o ciclo de vida de desenvolvimento de sistemas, e, por fim, na quarta etapa houve a avaliação do instrumento de alta proposto por 7 participantes utilizando-se um questionário baseado nos pilares de qualidade de Donabedian (1990). Os dados relacionados a caracterização dos pacientes foram analisados por estatística descritiva simples e os provenientes da entrevista e do questionário utilizados com os enfermeiros foram analisados com o uso da análise de conteúdo de Bardin (2011). Resultados: obteve-se como caracterização dos pacientes a partir da avaliação de dados do prontuário eletrônico, a prevalência do sexo masculino (51,1%); faixa etária acima de 60 anos; período de internação médio de 13 dias; cujo maior motivo de internações foram as intercorrências clínicas (70,4%); Sobre o grau de dependência dos pacientes 82,9% caracterizavam-se como cuidados intermediários; Quanto às necessidades humanas básicas afetadas identificou-se 6 categorias sendo 25 relacionadas às necessidades fisiológicas pelo uso de diferentes dispositivos tais como: sondas para suporte nutricional, dispositivos para oxigenoterapia, e entre outros; foram encontrados 5 diagnósticos de enfermagem, destacando-se o risco de infecção, risco de integridade da pele prejudicada, risco de quedas e integridade da pele prejudicada, sendo que apenas 4,5% possuíam orientações para alta hospitalar registradas no prontuário informatizado. Dos prontuários analisados constatou-se uma taxa de reinternação de 51,1 %, destes, 55,5% corresponderam a um período inferior a 30 dias e 44,4% acima de 30 dias após alta hospitalar. Quanto aos enfermeiros emergiu da análise das entrevistas a percepção frente ao planejamento da alta hospitalar originando cinco categoriais: o momento e os cuidados necessários para a alta hospitalar; elementos facilitadores e dificultadores no processo de planejamento de alta hospitalar; a Sistematização da Assistência de Enfermagem e a alta hospitalar; enfermeiro, paciente e família elementos centrais para uma alta hospitalar efetiva; orientações e registros para a alta hospitalar e as novas perspectivas para o planejamento. As etapas de coleta e análise dos dados permitiram a construção de um instrumento como produto. A partir da avaliação do instrumento de alta elaborado realizada por enfermeiros participantes, este foi caracterizado como representativo para a prática profissional conforme os critérios de qualidade de Donabedian (1990). Conclusão: identifica-se a importância do planejamento da alta hospitalar mediado pelo enfermeiro; a construção de ações sob a perspectiva interdisciplinar; a inclusão de orientações para o cuidado com foco no paciente e família; o fortalecimento de ações voltadas para a continuidade do cuidado além do espaço hospitalar. Evidencia-se a: importância da inclusão de intervenções para a alta como parte da Sistematização da Assistência de Enfermagem da instituição; a sensibilização do enfermeiro sobre a importância da alta como um processo que se inicia no primeiro dia de internação do paciente e, de que estas estejam embasadas em conhecimentos científicos proporcionando uma assistência qualificada, segura, respeitando-se a integralidade do Ser Humano.

Abstract: Introduction: hospital discharge involves several meanings, among these those of uncertainty and anguish at the time of dehospitalization. Therefore, it is important that guidelines for hospital discharge be carried out attentively and qualifiedly. In this sense, the Systematization of Nursing Care brings the necessary scientific basis to contribute to this process. This research has the general objective of constructing an instrument of nursing guidelines for hospital discharge for patients with a degree of dependence and/or in the use of technological devices based on the theory of Force-Based Care as part of the Systematization of Nursing Care. Specific objectives are: to characterize the affected basic human needs and the degree of dependence of hospitalized patients in hospitalization units based on data from the Systematization of Nursing Care contained in the computerized system of the institution; Identify home care needs in line with the degree of dependency and the basic human needs affected; To identify nurses' knowledge about hospital discharge planning of hospitalized patients as part of the Systematization of Nursing Care. Method: methodological study, based on a private hospital in the city of Florianópolis/SC/Brazil. Data collection occurred in four stages: the first with the characterization of the affected basic human needs and the degree of dependence of patients hospitalized in an inpatient unit evaluated from the collection of anonymized, retrospective data from medical records from the records contained in the Systematization of Nursing Care in the institution's Computerized System and by the use of the Fugulin scale (1994) respectively, from September 2019 to February 2020, with the inclusion of 88 patient records; the second stage had as participants 9 nurses whose data were collected in October 2020, using the semi-structured interview; in the third stage there was the construction of the Computerized Instrument for Hospital Discharge Planning based on Pressman (2011) which focuses on the life cycle of systems development, and finally, in the fourth stage there was the evaluation of the discharge instrument proposed by 7 participants using a questionnaire based on the quality pillars of Donabedian (1990). Data related to the characterization of patients were analyzed by simple descriptive statistics and those from the interview and questionnaire used with nurses were analyzed using Bardin's content analysis (2011). Results: the prevalence of males (51.1%) was obtained as characterization of patients from the evaluation of data from the electronic medical records; age group over 60 years; average hospitalization period of 13 days; whose main reason for hospitalizations were clinical complications (70.4%); On the degree of dependence of patients, 82.9% were characterized as intermediate care; Regarding the basic human needs affected, 6 categories were identified, 25 of which were related to physiological needs by the use of different devices such as: probes for nutritional support, oxygen therapy devices, and among others; five nursing diagnoses were found, highlighting the risk of infection, risk of impaired skin integrity, risk of falls and impaired skin integrity, and only 4.5% had hospital discharge guidelines recorded in the computerized medical records. From the medical records analyzed, a reiterater rate of 51.1% of these, 55.5% corresponded to a period of less than 30 days and 44.4% above 30 days after hospital discharge. As for the nurses, the perception of hospital discharge planning emerged from the analysis of the interviews, resulting in five categories: the moment and the care necessary for the hospital discharge; facilitating and hindering elements in the hospital discharge planning process; the Systematization of Nursing Care and hospital discharge; nurse, patient and family central elements for effective hospital discharge; guidelines and records for hospital discharge and new perspectives for planning. The stages of data collection and analysis allowed the construction of an instrument as a product. Based on the evaluation of the discharge instrument performed by 7 participating nurses, this was characterized as representative for professional practice according to the Quality Criteria of Donabedian (1990). Conclusion: the importance of planning hospital discharge mediated by nurses is identified; the construction of actions from an interdisciplinary perspective; the inclusion of guidelines for care focused on the patient and family; the strengthening of actions aimed at the continuity of care beyond the hospital space. The: importance of including interventions for discharge as part of the systematization of nursing care of the institution is evidenced; the nurse's sensitization about the importance of discharge as a process that begins on the first day of hospitalization of the patient and that they are based on scientific knowledge providing qualified, safe care, respecting the integrality of the Human Being.