Ação antimicrobiana de agentes quelantes na desinfecção de canais radiculares contaminados com Enterococcus faecalis após protocolos de irrigação final

Abstract

O Hipoclorito de Sódio (NaOCl) e´ a substância química mais difundida e utilizada na Endodontia em função das suas características de desinfecção e dissolução tecidual. Porém, não remove todo o conteúdo microbiano do sistema de canais radiculares (SCR) e é responsável pela remoção apenas da parte orgânica da smear layer formada após o preparo químico-mecânico (PQM). O Ácido Etilenodiamino Tetracético Dissódico (EDTA) é o quelante de escolha para remoção da parte inorgânica da lama dentinária. No entanto, outras soluções vêm sendo relatadas na literatura. Dessa forma, o objetivo desse trabalho foi avaliar e comparar a eficiência do Ácido Glicólico (AG) e do NaOCl/Ácido Etidrônico (NaOCl/AE) na desinfecção do SCR inoculados com Enterococcus faecalis em diferentes protocolos de irrigação final, associado ou não ao uso do NaOCl 2,5% como substância irrigadora. Para tanto, 98 raízes de pre´-molares inferiores foram selecionadas. Para padronização, as mesmas foram inicialmente instrumentados com Limas X Wire NiTi 25.08 e 40.06. Depois, os dentes foram contaminados com Enterococcus faecalis através de um protocolo de contaminação de 5 dias. Após contaminação, os dentes foram preparados com lima X Wire NiTi 50.06. Os dentes foram distribuídos em 7 grupos (n=14) de acordo com a substância utilizada na instrumentação e no protocolo final de irrigação: Grupo I - NaOCl/EDTA 17%; Grupo II - NaOCl/AE 17%; Grupo III - NaOCl/AG 17%; Grupo IV - Soro/EDTA 17%; Grupo V - Soro/AE; Grupo VI - Soro/AG 17%; Grupo VII ? Grupo controle (instrumentação e irrigação final apenas com soro fisiológico). Coletas microbiológicas foram realizadas em três momentos diferentes: Inicial (C1); após o PQM (C2); após uso dos protocolos de irrigação final (C3). As coletas foram diluídas e plaqueadas em meio de cultura próprio. Depois, foram incubadas em estufa a 37°C por 48 horas para contagem das Unidades Formadores de Colônia (UFCs) e tabuladas para análise estatística. Para comparação intragrupo, foi utilizado o teste ANOVA de medidas repetidas e comparação intergrupo teste t de Student com nível de significância de 5%. Os resultados mostraram que o GC apresentou os menores valores de redução microbiológica na coleta C2 e C3. Avaliando a C3, quando comparados os grupos que utilizou NaOCl 2,5% na instrumentação, o NaOCl/AE apresentou melhores resultados (p=009). Porém, quando utilizado soro fisiológico na instrumentação, não houve diferença estatística entre os grupos Soro/AE (p=0,082), Soro/EDTA (p=0,099), mas o grupo Soro/AG apresentou valores menores e semelhantes ao GC (p=0,099). Conclui-se que todos os protocolos testados apresentaram redução na UFCs/mL, mas a associação de instrumentação com NaOCl 2,5% e o uso de AE como irrigante final apresentou os melhores valores de redução microbiológica.

Abstract: Sodium Hypochlorite (NaOCl) is the most widespread chemical substance used in Endodontics due to its disinfection and tissue dissolution characteristics. However, it does not remove all the microbial content from the root canal system (RCS) and is responsible for removing only the organic part of the smear layer formed after the chemical mechanical preparation (CMP). Disodium Ethylenediamine Tetraacetic Acid (EDTA) is the chelator of choice for removing the inorganic part of dentinal slurry. However, other solutions have been studied in the literature. Thus, the objective of this study was to evaluate and compare the efficiency of Glycolic Acid (GA) and NaOCl/Etidronic Acid (NaOCl/AE) in the disinfection of RCS inoculated with Enterococcus faecalis in different final irrigation protocols, associated or not with use of 2,5% NaOCl as an irrigating substance. For this purpose, 98 roots of mandibular premolars were selected. For standardization, they were initially instrumented with X Wire NiTi Files 25.08 and 40.06. Afterwards, the teeth were contaminated with Enterococcus faecalis through a 5-day contamination protocol. After contamination, the teeth were prepared with an X Wire NiTi 50.06 file. The teeth were distributed into 7 groups (n=14) according to the substance used in the instrumentation in the final irrigation protocol: Group I - NaOCl/EDTA 17%; Group II - NaOCl/AE; Group III - NaOCl/AG 17%; Group IV - Serum/EDTA 17%; Group V - Serum/AE; Group VI - Serum/AG 17%; Group VII ? Control group (instrumentation and final irrigation with saline solution only). Microbiological collections were performed at three different times: Initial (C1); after the CMP (C2); after using the final irrigation protocols (C3). The collections were diluted and plated in their own culture environment. Then, they were incubated at 37°C for 48 hours to count the Colony Forming Units (CFUs) and tabulated for statistical analysis. For intragroup comparison, the repeated measures ANOVA test and the Student t test were used for intergroup comparison, with a significance level of 5%. The results showed that the CG showed the lowest microbiological reduction values in collection C2 and C3. Assessing C3, when comparing the groups that used 2.5% NaOCl in instrumentation, NaOCl/AE showed better results (p=0,009). However, when saline solution was used in the instrumentation, there was no statistical difference between the Serum/AE (p=0,082), Serum/EDTA groups (p=0,099), but the Serum/AG group showed lower values and similar to the CG (p=0,099). It is concluded that all tested protocols showed a reduction in CFUs/mL, but the association of instrumentation with 2.5% NaOCl and the use of AE as a final irrigant showed the best microbiological reduction values.