Ambientes de trabalho na atenção primária à saúde: subsídios teóricos e ferramentas analíticas

Abstract

Trabalhadores e gestores da área da saúde estão cotidianamente implicados no desenvolvimento de ambientes de trabalho saudáveis (ATS), em especial na Atenção Primária à Saúde (APS). Considera-se a importância da colaboração de diferentes atores na adoção de atitudes e condutas adequadas para a melhoria contínua do processo de trabalho. Dada a complexidade e amplitude dos diversos elementos que influenciam os ambientes de trabalho, a assistência prestada e a saúde do trabalhador, torna-se relevante investigar e buscar estratégias para promover um ATS. Nessa perspectiva, o objetivo geral do estudo foi ?Construir uma ferramenta apoiadora de processos analíticos sobre os ambientes de trabalho na APS com base no construto de ambientes saudáveis?; com os objetivos específicos de: - Identificar subsídios teóricos e metodológicos acerca de ambientes de trabalho saudáveis na Atenção Primária à Saúde; - Delinear um marco teórico conceitual orientador da análise de ambientes de trabalho saudáveis na Atenção Primária à Saúde; - Desenvolver e validar um instrumento aplicável à análise de ambientes saudáveis de trabalho na Atenção Primária à Saúde. Método: O estudo metodológico seguiu as seguintes etapas no processo de construção dos instrumentos: estabelecimento da estrutura conceitual, definição dos objetivos do instrumento e da população envolvida, construção dos itens e das escalas de resposta; seleção e organização dos itens, estruturação do instrumento, validade de Conteúdo; e pré-teste. Os dados do estudo foram obtidos por meio de diferentes técnicas de coleta de dados. Adotou-se o uso de uma scoping review, a qual incluiu além dos achados pertinentes da literatura uma consulta às partes interessadas. Posteriormente, houve a etapa de validação de conteúdo da ferramenta proposta no estudo, com a participação de 16 expertises da área temática da pesquisa. Resultados: Foram apresentados em forma de três artigos científicos, sendo dois em formato de scoping review, que incluiu consulta as partes interessadas por meio de grupo focal com 14 trabalhadores atuantes na APS em um município do Sul do Brasil. Estes dois artigos evidenciaram elementos fundamentais que interferem no ambiente de trabalho da APS e que necessitam ser constantemente analisados pelas equipes de saúde e pela gestão, como a relação entre condições e organização do trabalho e as mútuas influências entre gestão, relações de trabalho das equipes e ambientes de trabalho na APS. O terceiro artigo traz o detalhamento do KIT de ferramentas para análise de ambientes de trabalho na Atenção Primária à Saúde (FAT-APS) que foi elaborado e validado nesta pesquisa. Foram validados 61 itens da primeira versão do KIT de ferramentas, e incluído dois novos conforme sugestão dos juízes. Considerações finais: O estudo construiu e validou o conteúdo do KIT de Ferramentas (FAT-APS), que apresentou boa confiabilidade, com percentual de concordância maior que 93% em todos os itens avaliados, sendo que a grande maioria obteve o percentual de 100% A participação dos pesquisadores, trabalhadores atuantes na APS e dos especialistas no desenvolvimento e na validação desse instrumento foi de suma importância para garantir a qualidade de seu conteúdo e adequabilidade e aplicabilidade.

Abstract: Health workers and managers are daily involved in the development of HWE, especially in Primary Health Care (PHC). Assess the importance of the collaboration of different actors in the adoption of appropriate attitudes and behaviors for the continuous improvement of the work process. Given the complexity and range of multiples elements that influence work environments, the assistance provided and the worker's health, it is relevant to investigate and seek strategies to promote an ATS. In this perspective, the general objective of the study was ?To build a tool that supports analytical processes on the work environments in PHC based on the construct of healthy environments?; Raise theoretical and methodological information about healthy work environments in Primary Health Care; - Develop and validate an instrument applicable to the analysis of healthy work environments in PHC. Method: the methodological study followed the following steps in the process of building the instruments: establishment of the conceptual structure, definition of the objectives of the instrument and the population involved, construction of the items and response scales; selection and organization of items, structuring of the instrument, Content validity; and pre-test. The study data were obtained using different data collection techniques. The use of a scoping review was adopted, which included, in addition to the relevant literature findings, a consultation with interested parties. Subsequently, in the content validation stage of the tool proposed in the study, 16 experts from the thematic area of the research participated. Results: They were presented in the form of three chapters, two of which are scoping reviews, with an integrative review of the literature, and consult the interested parties through a focus group with 14 workers working in PHC in a municipality in the south of Brazil. These chapters highlighted fundamental elements that interfere in the PHC work environment and that need to be constantly analyzed by health teams and management, such as the relationship between conditions and work organization and the mutual influences between management, team work relationships and work environments at PHC. The third article provides details of the toolkit for the analysis of PHC working environments that was developed and validated in this research. Sixty one items of the first version of the toolkit were validated, and two new ones were included as suggested by the judges. Final considerations: the study built and validated the contents of the FAT-APS Toolkit, which showed good reliability, with a percentage of agreement higher than 93% in all items evaluated, with the vast majority obtaining a percentage of 100%. The participation of researchers, workers working in PHC and specialists in the development and validation of this instrument was extremely important to guarantee the quality of its content and suitability and applicability.