Candidemia em hospitais de alta complexidade no Brasil: revisão narrativa da literatura.

Abstract

Nos últimos anos, as infecções hospitalares fúngicas por espécies do gênero Candida vêm aumentando progressivamente. As manifestações clínicas da candidíase variam desde uma infecção localizada, até a disseminação pela corrente sanguínea com o envolvimento de múltiplos órgãos, no caso de candidemia e candidíase invasiva. O presente trabalho tem por objetivo descrever os casos de candidemia em hospitais de alta complexidade do Brasil, revisar os métodos de identificação taxonômica de Candida spp., juntamente com os métodos utilizados no diagnóstico da candidemia; os procedimentos terapêuticos utilizados no tratamento da candidemia e a susceptibilidade aos antifúngicos das espécies, através de uma revisão dos casos entre os anos 2016 e 2021. Pela análise dos artigos foi possível observar que a principal espécie isolada continua sendo Candida albicans, porém outras espécies, como C. parapsilosis, C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. guilliermondii e C. auris; vêm destacando se no âmbito das infecções hospitalares. Seu diagnóstico tem interesse não só epidemiológico, mas também clínico, fazendo necessário o uso de exames laboratoriais adequados para identificação das espécies e testes de sensibilidade aos antifúngicos. Os principais antifúngicos com ação para Candida spp., utilizados foram os poliênicos; anfotericina B, os azólicos e, como primeira escolha terapêutica nos quadros de candidemia, as equinocandinas. Eles podem ser administrados como monoterapia ou em associações de medicamentos, de acordo com a gravidade do quadro clínico e o perfil de susceptibilidade antifúngica. Além disso, foram observados certos graus de resistência aos antifúngicos utilizados durante terapia medicamentosa dos pacientes, entre eles ao fluconazol e eventualmente em casos mais raros as equinocandinas. Com isso, pode-se concluir que são necessários estudos de vigilância multicêntrica e contínua de candidemia nos hospitais de alta complexidade de todo Brasil para detectar as tendências regionais da distribuição das espécies de Candida e o surgimento de resistência antifúngica precocemente.

In recent years, as nosocomial fungal infections by species of the genus Candida increase progressively. The clinical manifestations of candidiasis range from a localized infection, to dissemination through the bloodstream with the involvement of multiple organs, in the case of candidemia and invasive candidiasis. The present work aims to describe the cases of candidemia in hospitals of high complexity in Brazil, to review the taxonomic identification methods of Candida spp., together with the methods used in the diagnosis of candidemia; therapeutic procedures used in the treatment of candidemia and susceptibility to antifungals of the species, through a review of the cases between the years 2016 and 2021. By analyzing the articles, it was possible to observe that a main type of Candida albicans remains, but other species, such as C. parapsilosis, C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. guilliermondii and C. auris; standing out in the context of hospital references. Its diagnosis is not only of epidemiological, but also clinical interest, making it necessary to use adequate laboratory tests for species identification and antifungal sensitivity tests. The main antifungal agents with action against Candida spp., Used were polyenes; amphotericin B, azoles and, as the first therapeutic choice in candidemia conditions, such as echinocandins. They can be administered as monotherapy or in drug combinations, depending on the severity of the clinical picture and the antifungal susceptibility profile. In addition, certain degrees of resistance to antifungal agents used during drug therapy of patients were observed, including fluconazole and occasionally in rarer cases such as echinocandins. Thus, it can be seen that they are included in multicentric and continuous surveillance studies of candidemia in high complexity hospitals throughout Brazil to detect regional trends in the distribution of Candida species and the early emergence of antifungal resistance.