Gestão do cuidado pela equipe multiprofissional ao paciente oncológico em unidade de terapia intensiva

Abstract

Introdução: O câncer é uma das principais causas de morbidade global e é considerado um problema de saúde pública. As modalidades de tratamento são diversas e podem ser utilizadas de forma combinada dependendo da condição clínica do paciente. Os avanços nos cuidados possibilitaram maior chance de controle ou cura da doença. No entanto, as terapias combinadas e o uso de quimioterápicos e procedimentos cirúrgicos complexos implicam diretamente uma maior utilização de leitos de unidade de terapia intensiva. O cuidado intensivo é especializado, ininterrupto e exige competências específicas para atuar na área. Deste modo, a atuação coordenada e concentrada de trabalhadores de diferentes áreas é necessária para proporcionar uma abordagem multidisciplinar que garanta um cuidado integral e todas as tecnologias de saúde. Objetivo: Compreender como a equipe multiprofissional experiencia a gestão do cuidado ao paciente oncológico em uma unidade de terapia intensiva. Método: Pesquisa de abordagem qualitativa, guiada pelo método Grounded Theory ou Teoria Fundamentada nos Dados (TFD), realizada no Centro de Pesquisas Oncológicas (CEPON), na cidade de Florianópolis, Santa Catarina. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista individual, semiestruturada, gravada em meio digital, entre os meses agosto de 2020 a janeiro de 2021. Participaram 28 profissionais, divididos em dois grupos amostrais. O primeiro grupo amostral foi composto por enfermeiros assistenciais, médicos e técnicos de enfermagem, e o segundo por fisioterapeuta, farmacêutico, psicólogo, nutricionista, terapeuta ocupacional, assistente social, fonoaudiólogo, dentista e capelão. Realizou-se análise comparativa constante, contanto com o suporte do software NVIVO® 10, 2020. A análise ocorreu em três momentos interdependentes: codificação aberta, codificação axial e integração. Para auxiliar a análise dos dados, elaboraram-se categorias e subcategorias para melhor compreensão dos resultados. A teoria foi validada com experts na temática e/ou método. O estudo respeitou os princípios éticos. Resultados: Foram elaborados três manuscritos. O primeiro manuscrito é de revisão integrativa da literatura, foram selecionados seis estudos, organizados em três categorias: Característica da unidade de terapia intensiva na perspectiva do trabalho; A comunicação para a integração do cuidado e Articulação efetiva entre os membros da equipe. No segundo manuscrito, compreendeu-se o contexto do cuidado ao paciente oncológico em uma unidade de terapia intensiva sob a perspectiva da atuação multiprofissional no qual evidenciou um grau de dependência e necessidade de atuação conjunta entre as profissões, identificando o papel singular e fundamental para realização do cuidado intensivo. No terceiro manuscrito, seguiu-se o modelo paradigmático, e, com base em categorias de análise, formulou-se a teoria: ?Atuando em equipe no compartilhamento do cuidado humanizado para atender às necessidades do paciente oncológico, com base na comunicação e na interdependência de saberes e práticas?. Conclusão: Evidenciou-se que o cuidado é tecido de forma articulada e não é realizado de forma isolada. A atividade de um profissional impacta de forma direta ou indireta na ação do outro, sendo eles da mesma categoria profissional ou não. A gestão do cuidado é realizada por meio da responsabilização e participação de todos os profissionais e todos devem compreender o seu papel dentro da equipe.

Abstract: Introduction: Cancer is one of the main reasons for global morbidity and it is considered a public health problem. The treatment modalities are diverse and can be utilized in a combined way, depending on the patient's clinical condition. The advances in patients? care have increased the chance of controlling or curing the disease. Notwithstanding, the combined therapies, the usage of chemotherapy, and complex surgical procedures directly imply a larger occupation of intensive care unit beds. Intensive care is specialized, uninterrupted, and it demands specific skills to work in the area. Therefore, the coordinated and concentrated action of professionals from different areas is needed to provide a multidisciplinary approach that guarantees integral care and all health technologies. Objective: Understand how the multidisciplinary team experiences the management of cancer patient care in an intensive care unit. Method: Research with a qualitative approach, guided by the Grounded Theory (GT) method, carried out at the Centro de Pesquisas Oncológicas (CEPON), in Florianópolis, Santa Catarina. Data was collected throughout individual, semi-structured interviews, which were recorded in digital media, between August 2020 and January 2021. Twenty-eight professionals, divided into two sample groups participated. The first sample group consisted of clinical nurses, physicians, and nursing technicians. and the second of a physiotherapist, pharmacist, psychologist, nutritionist, occupational therapist, social worker, speech therapist, dentist, and chaplain. Constant comparative analysis was performed, supported by the software NVIVO® 10, 2020. The analysis was conducted in three distinct moments: open coding, axial coding, and integration. In order to analyze the data, categories and subcategories were created to better understand the results. The theory was validated with experts in the area and/or method. The study respected ethical principles. Results: Three manuscripts were prepared. The first manuscript is an integrative literature review. Six studies were selected and organized into three categories: characteristics of the intensive care unit from the perspective of work, communication for the care integration, and effective articulation between the team members. In the second manuscript, the context of cancer patients' care in an intensive care unit was comprehended from the perspective of multidisciplinary work, in which a degree of dependence and necessity of joint action among the professions was evidenced, identifying the unique and fundamental role in performing intensive care. In the third manuscript, the paradigmatic model was followed, and - based on analysis categories - the theory was formulated: ?working as a team in sharing humanized care to meet the needs of cancer patients, based on communication and interdependence of knowledge and practices?. Conclusion: the research shows that care is built in an articulated manner, and it is not performed in isolation. The activity of a single professional impacts directly or indirectly on the action of the other, whether they are from the same professional category or not. Care management is carried out through the accountability and participation of all professionals, and everyone must understand their role within the team.