Impacto da ativação e instalação de aparelhos ortodônticos na mastigação e nutrição: uma revisão sistemática com meta-análise

Abstract

Objetivo: Revisar sistematicamente a literatura a fim de avaliar o efeito da instalação e da ativação de diferentes aparelhos ortodônticos sobre a mastigação e a nutrição dos pacientes. Material e métodos: Esta revisão sistemática foi conduzida conforme preconizado no PRISMA 2020. A busca bibliográfica incluiu 6 bases de dados eletrônicas (até maio de 2021) e 3 bases de dados da literatura cinzenta, sem restrições de idioma ou tempo de publicação. Apenas estudos que avaliaram a mastigação e nutrição após a instalação e/ou ativação de diferentes aparelhos ortodônticos foram incluídos. O risco de viés foi avaliado com as ferramentas da Cochrane (RoB 2 para estudos clínicos randomizados e ROBINS-I para estudos não randomizados). A qualidade da evidência foi analisada com o GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Esta revisão foi registrada no PROSPERO (CRD42020199510). Os dados foram computados e meta-análises de efeito randômico foram realizadas quando possível (a = 0.05). Resultados: Após aplicação das estratégias de busca e remoção de duplicados, 4226 referências foram incluídas para leitura de títulos e resumos. Foram então selecionados 41 artigos para leitura de texto completo, sendo 27 deles excluídos por diferentes razões. Ao final, 15 artigos foram incluídos, sendo apenas 6 utilizados na análise quantitativa. Os estudos clínicos randomizados incluídos apresentaram risco de viés alto, enquanto os estudos não randomizados variaram entre moderado e alto. A qualidade da evidência avaliada pelo GRADE sugeriu um nível de evidência baixo ou muito baixo. Na análise quantitativa houve redução significativa da performance mastigatória (diferença média padronizada (DMP) 1,07; IC95%: 0,619 a 1,518; p < 0,001) e da força de mordida (DMP -2,542 (IC 95%: -4,867 a -0,217; p = 0,03) nas primeiras 24 a 48 horas da ativação/instalação dos aparelhos fixos labiais. O limiar de deglutição se manteve constante e a mastigação foi totalmente recuperada após 30 dias (p > 0,05). Apenas um estudo avaliou a nutrição, apresentando uma redução significativa no consumo de alimentos ricos em cobre (p = 0,002) e manganês (p = 0,016), além da maior ingestão de calorias e gordura saturada (p < 0,05) após a ativação/instalação dos aparelhos fixos labiais. Os usuários de aparelhos fixos linguais também relatam mais problemas mastigatórios quando comparados aos usuários de aparelhos labiais. Por outro lado, usuários de alinhadores estéticos relataram menor desconforto durante a alimentação quando comparados aos usuários de aparelhos fixos labiais. Conclusões: De maneira geral, a ativação e/ou instalação dos aparelhos ortodônticos labiais reduz a performance mastigatória e força de mordida nas primeiras horas ou semanas. Porém, ambas variáveis são completamente restabelecidas após 30 dias. Dados sobre o estado nutricional dos pacientes e o impacto dos alinhadores estéticos ou aparelhos fixos linguais são insuficientes para maiores conclusões e necessitam de mais estudos sobre o assunto.

Abstract: Objectives: To systematically review the literature in order to assess the effect of the activation/installation of different orthodontic appliances on patient`s mastication and nutrition. Material and methods. This systematic review was conducted as recommended in PRISMA 2020. Literature search included 6 eletronic databases (until August 2020, last update February 2021) and 3 grey literature databases, without restrict language or publication time. Only studies that evaluated mastication and nutrition after the activation/installation of the orthodontic appliances were included. Risk of bias was assessed using the Cochrane tool (RoB 2 for randomized clinical studies and ROBINS-I for non-randomized studies). The quality of the evidence was analyzed through GRADE (Classification of Recommendations, Evaluation, Development and Evaluation). This review was registered in PROSPERO (CRD42020199510). Data were computed and random effect meta-analyses were performed when possible (a = 0.05) Results: After applying the search strategy in the databases and removing duplicates, 4226 references were included for reading titles and abstracts. Forty-one articles were selected to read the full text, 27 of which were excluded for different reasons. Thus, 15 articles were included, with only 6 used for quantitative analysis. Included randomized clinical trials had a risk of serious bias, while non-randomized trials ranged from moderate to serious. The quality of evidence assessed by GRADE suggested a low or very low level of evidence. The quantitative analysis showed a significant reduction in masticatory performance (standardized mean difference (DMP) 1.069; 95%CI: 0.619 to 1.518; p < 0.001) and in bite force (SMP - 2.542 (CI) 95%: -4.867 to -0.217; p = 0.03) in the first 24 to 48 hours of activation/installation of fixed labial appliances. The swallowing threshold remained constant and mastication was fully recovered after 30 days (p > 0.05). Only one study evaluated nutrition, showed a significant reduction in the consumption of foods rich in copper (p = 0.002) and manganese (p = 0.016), in addition to a higher intake of calories and saturated fat (p < 0.05) after activation/installation of fixed labial appliances. Users of fixed lingual appliances also report more problems with mastication when compared to users of labial appliances. On the other hand, users of clear aligners reported less discomfort during feeding when compared to users of fixed labial appliances. Conclusions: In general, activation/installation of orthodontic labial appliances reduced the masticatory performance in the first hours or weeks. However, masticatory function was completely recovered after 30 days. Data on the nutritional status of patients or the impact of clear aligners and lingual fixed appliances are insufficient for conclusions and need further studies on the subject.