O cuidado do enfermeiro para a segurança do paciente em uso de cateter venoso central na unidade de terapia intensiva: construção e validação de um instrumento

Abstract

Na unidade de terapia intensiva, o enfermeiro depara-se com uma linha tênue do cuidado relacionado ao cateter venoso central, com papel fundamental de manutenção do cateter e prevenção de eventos adversos relacionados à sua inserção, manutenção e remoção. Sendo esse embasado, principalmente, nas evidências científicas e conhecimento das características pessoais do paciente e suas necessidades terapêuticas. Com isso, tem-se como objetivo geral no presente estudo propor um instrumento de cuidado do enfermeiro para redução de eventos adversos relacionados à segurança do paciente adulto em uso de cateter venoso central, quando internado na unidade de terapia intensiva; os objetivos específicos consistem em demonstrar as evidências acerca dos cuidados do enfermeiro para redução dos eventos adversos relacionados à segurança do paciente adulto em uso de cateter venoso central internado na unidade de terapia intensiva, bem como construir e validar um instrumento com os cuidados do enfermeiro para redução dos eventos adversos relacionados à segurança do paciente adulto em uso de cateter venoso central internado na unidade de terapia intensiva. Este é um estudo de abordagem quantitativa dividido em três etapas. A primeira etapa constituiu-se na construção do instrumento a partir das evidências obtidas em revisão da literatura e pré-teste do instrumento com enfermeiros especialistas em cuidados críticos. Na segunda etapa, foi realizada a análise teórica dos itens, com avaliação por enfermeiros especialistas e pesquisadores em cuidados com cateteres venosos e cuidados críticos, os quais foram considerados juízes teóricos. Na terceira etapa, foram realizadas as análises de confiabilidade do instrumento com o coeficiente Alpha de Cronbach e obtenção das concordâncias dos juízes pelo cálculo do índice de validade de conteúdo e avaliação do Kappa. Na primeira etapa o instrumento apresentou 59 itens e três domínios pertinentes aos cuidados relacionados à inserção do cateter, à manutenção e à remoção do cateter. Após avaliação dos juízes teóricos, o instrumento foi reformulado para quatro domínios pertinentes aos diferentes momentos de cuidado do enfermeiro: preparo dos procedimentos, inserção, manutenção e remoção do cateter; e 36 itens referentes aos cuidados do enfermeiro. Na avaliação, pertinente à terceira etapa, foi obtido índice de validade de conteúdo superior a 0,78 para todos os itens avaliados individualmente, com concordância de 0,85 a 1,00 entre os enfermeiros avaliadores. Para os domínios e o instrumento como um todo, o índice de validade de conteúdo médio foi maior que 0,90, representando a validade do conteúdo. Os itens dos domínios apresentaram consistência interna satisfatória. Conclui-se, com este estudo, que o instrumento construído e validado, quando aplicado pelos enfermeiros, nos diferentes momentos de cuidados com o paciente com cateter venoso central, melhora a segurança do paciente em unidade de terapia intensiva, a partir do plano de cuidado estruturado, reduzindo os riscos para ocorrência de eventos adversos associados ao cateter venoso central.

Abstract: In the Intensive Care Unit, the nurse is faced with a fine line of care for the central venous catheter, with a fundamental role in maintaining the catheter and preventing adverse events related to its insertion, maintenance, and removal. This being based mainly on scientific evidence and knowledge of the patient's personal characteristics and therapeutic needs. Thus, the general objective of this study is to propose an instrument for the care of nurses to reduce adverse events related to the safety of adult patients using a central venous catheter admitted to the Intensive Care Unit; and as a demonstration as evidence of the nurse's care to reduce adverse events related to adult patient safety using a central venous catheter admitted to the Intensive Care Unit; build and validate an instrument with the care of nurses to reduce adverse events related to the safety of adult patients using a central venous catheter admitted to the Intensive Care Unit. This is a study with a quantitative approach divided into three stages. The first stage consisted of constructing the instrument based on previous evidence in the literature review and pre-testing the instrument with nurses who are specialists in the necessary care. In the second stage, a theoretical analysis of the items was carried out, with the evaluation of specialist nurses and researchers in care with venous catheters and mandatory care, who were considered as theoretical judges. In the third stage, the instrument's reliability analyzes were performed with Cronbach's Alpha coefficient, and the judges' agreement was obtained by calculating the Content Validity Index and evaluating the kappa. In the first stage, the instrument presented 59 items and three (03) pertinent to the care related to the insertion of the catheter, maintenance, and removal of the catheter. After evaluation by theoretical judges, the instrument was reformulated for four (04) domains relevant to the different moments of nurse care: preparation for procedures, insertion, maintenance, and removal of the catheter; and 36 items related to the nurse's care. In the assessment, pertinent to the third stage, the Content Validity Index greater than 0.78 was published for all items issued individually, with an agreement of 0.85 to 1.00 among the nurses evaluated. For the domains and the instrument as a whole, the average Content Validity Index was greater than 0.90, representing the content validity. Rolling domain items have satisfactory internal consistency. It is concluded, with this study, that the instrument constructed and validated, when applied by nurses, in different moments of care to the patient with a central venous catheter, improve patient safety in the intensive care unit, from the care plan structured, risks for the occurrence of adverse events associated with the central venous catheter.