Influência da água destilada na prevenção do precipitado formado pela interação entre hipoclorito de sódio e clorexidina

Abstract

A combinação e a agitação de soluções irrigadoras aprimoram a desinfeção do sistema de canais radiculares. Porém, quando o hipoclorito de sódio (NaOCl) e a clorexidina (CHX) entram em contato, ocorre a formação de um precipitado marrom-alaranjado que se deposita nas paredes dentinárias do canal radicular. Esse precipitado age como uma smear layer obstruindo os túbulos dentinários e pode comprometer o sucesso do tratamento endodôntico. O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência de diferentes protocolos de irrigação com água destilada (H2O), na prevenção da formação do precipitado observado após a interação entre o NaOCl e a CHX. Para isso, 40 caninos humanos foram instrumentados, divididos longitudinalmente e analisados no estereomicroscópio nos aumentos de 16x e 40x. Em seguida todos os dentes foram colocados novamente em posição e distribuídos em 4 grupos (n=10), de acordo com o protocolo de irrigação final: G1 (controle) – EDTA + NaOCl + CHX, com irrigação convencional (IC) por 60s cada; G2 – EDTA + NaOCl + H2O + CHX agitados com irrigação ultrassônica passiva (PUI) por 30s cada, com exceção da H2O (IC por 60s); G3 - EDTA + NaOCl + H2O + CHX (PUI por 30s cada); G4 – EDTA (PUI por 30s) + NaOCl (PUI por 30s) + H2O (irrigação ultrassônica contínua (CUI) por 30s) + CHX (PUI por 30s). As amostras foram analisadas após a irrigação final no estereomicroscópio e no microscópio eletrônico de varredura (MEV). As imagens finais foram classificadas em escores de 0 a 3 para o estereomicroscópio e de 1 a 4 para o MEV, de acordo com a quantidade de precipitado encontrada, por dois avaliadores cegados e previamente calibrados. Foi realizada a avaliação iônica do conteúdo presente no canal através da espectroscopia de energia dispersiva (EDX). O teste estatístico utilizado foi Kruskal-Wallis, seguido de Dunn (análise entre os grupos) e Friedman (análise intragrupo) (α=5%). Na análise do estereomicroscópio, G1 (controle) apresentou escores estatisticamente maiores que os demais grupos em todos os terços (p<0,05). Não houve diferença estatística entre os demais grupos (p>0,05). Na análise do MEV G1 (controle) apresentou escores maiores que G4 (H2O/CUI) (P<0,05). O precipitado, ou smear layer química, proveniente da interação entre o NaOCl e a CHX foi melhor visualizado no MEV do que no estereomicroscópio. Ele foi caracterizado como uma lama irregular sobreposta às paredes dentinárias e apresentou altos picos de Cl em sua composição. A irrigação intermediária com água destilada ativada por CUI foi efetiva na prevenção de sua formação.

The combination and agitation of irrigation solutions improve the disinfection of the root canal system. However, when sodium hypochlorite (NaOCl) and chlorhexidine (CHX) interact with each other, an orange-brown precipitate forms on the canal walls. This precipitate acts like a chemical smear layer occluding dentinal tubules and may compromise treatment success. For this purpose, 40 human canines were instrumented, divided longitudinally and analyzed in the stereomicroscope at 16x and 40x magnifications. Next, all teeth were put back into position and divided into 4 groups (n = 10), according to the final irrigation protocol: G1 (control) – EDTA + NaOCl + CHX, with conventional irrigation (CI) for 60s each; G2 – EDTA + NaOCl + distilled water (H2O) + CHX all of solutions activated with passive ultrasonic irrigation (PUI) for 30s each, excepting H2O (CI for 60s); G3 - EDTA + NaOCl + H2O + CHX (PUI for 30s each); G4 – EDTA (PUI for 30s) + NaOCl (PUI for 30s) + H2O (continuous ultrasonic irrigation (CUI) for 30s) + CHX (PUI for 30s). Then, stereomicroscope and scanning electron microscopy were performed to analyze the samples after final irrigation. The final images were classified into scores from 0 to 3 for the stereomicroscope and 1 to 4 for the SEM, according to the amount of precipitate found by two blinded and previously calibrated evaluators. The ionic evaluation of the content present in the canal was performed using dispersive energy spectroscopy (EDS). The statistical test used was Kruskal-Wallis, followed by Dunn (analysis between groups) and Friedman (intragroup analysis) (α = 5%). Stereomicroscope analysis showed that G1 (control) had scores statistically higher than the other groups in all thirds (p<0.05). There was no statistical difference between the other groups (p>0.05). SEM analysis showed G1 (control) had scores statistically higher than G4 (H2O/CUI) (P<0,05). The precipitate or chemical smear layer from the interaction between NaOCl and CHX was better visualized on SEM than on the stereomicroscope. It was characterized as an irregular layer superimposed on the dentinal walls and showed high Cl peaks in its composition. Intermediate flush with distilled water activated by CUI was effective in preventing its formation.