Efetividade da higiene bucal prévia à cirurgia na diminuição de infecções pós-operatórias em pacientes cardíacos: ensaio clínico randomizado

Abstract

O objetivo deste trabalho foi verificar a efetividade de um protocolo de higiene bucal na diminuição de infecções pós-operatórias quando comparado às práticas habituais, realizadas na atualidade, em pacientes internados em unidade de cardiologia, previamente à cirurgia cardíaca. Trata-se de um estudo prospectivo, de natureza experimental e abordagem quantitativa, do tipo ensaio clínico de prevenção, randomizado, controlado e cego. Participaram pacientes adultos com mais de 40 anos, internados e que cumpriram critérios de elegibilidade estabelecidos. A amostra foi composta por 108 participantes, alocados aleatoriamente (randomização sem reposição) em dois grupos. O grupo controle (GC=53; uma perda por morte) solicitado a continuar realizando os procedimentos de higiene bucal e a limpeza das próteses que tinham por hábito diário e grupo experimental (GE=54) submetidos à intervenção padronizada de higiene bucal, realizada por cirurgião dentista, com base em limpeza mecânica e química de dentes e próteses, no dia anterior à cirurgia, por meio de uma profilaxia profissional, no leito, escovação de dentes e bochecho de gluconato de clorexidina 0,12%. A coleta dos dados pós-intervenção foi realizada por um único profissional enfermeiro, cegado em relação à posição do participante. Os desfechos foram obtidos no prontuário eletrônico: Infecção da ferida operatória, Infecção respiratória, Infecção urinária, 7 dias após a cirurgia; Dias de internação em Unidade Coronariana (UCO) e Dias de internação desde a cirurgia até alta. Foi realizada a análise descritiva dos dados dos participantes. Na comparação entre grupos, as variáveis dependentes analisadas foram relacionadas às ocorrências adversas no pós-cirúrgico, segundo intenção de tratar. Para determinar as diferenças entre os grupos, com relação às características demográficas e clínicas dos participantes foram aplicados testes Qui-quadrado e Exato de Fisher. Foram calculadas as medidas de efeito e a associação foi expressa em Razão de Chance, por meio da Regressão Logística Binária; IC 95%. A ocorrência de infecção pós-cirúrgica foi maior no GC (n=7) (13,2%) que no GE (n=5) (9,3%), porém não havendo diferença estatística (p=0,518). Os participantes que receberam o protocolo de higiene bucal padronizado tiveram 30% (95% IC: -1,071 ? 0,762) de redução na chance de desenvolver infecção pós-operatória. É necessário tratar 25 (NNT= 25; 95% IC: -12 ? 6) pacientes com o protocolo padronizado de higiene bucal, que inclui uma limpeza mecânica e química, realizada no dia anterior da cirurgia, para evitar um caso novo de infecção pós-cirúrgica. O protocolo aplicado não foi mais efetivo que as práticas habituais dos participantes. Este estudo ressalta a importância de implementar estratégias de higiene bucal a pacientes submetidos à cirurgia cardíaca para prevenção de ocorrências adversas, como as infecções. Além disso, almejou-se contribuir com a melhoria da atenção à saúde bucal no âmbito hospitalar, visando garantir a segurança do paciente.

Abstract: The objective of this work was to verify the effectiveness of an oral hygiene protocol in reducing postoperative infections when compared to the usual practices, performed today, in patients admitted to a cardiology unit, prior to cardiac surgery. This is a prospective, experimental study with a quantitative approach, of the type of clinical trial of prevention, randomized, controlled and blind. Participated adult patients over 40 years, admitted and who met established eligibility criteria. The sample consisted of 108 participants, randomly allocated (randomization without replacement) in two groups. The control group (CG = 53; a loss due to death) asked to continue performing oral hygiene procedures and cleaning the prostheses that they had as a daily habit and experimental group (GE = 54) submitted to standardized oral hygiene intervention, performed by dental surgeon, based on mechanical and chemical cleaning of teeth and prostheses, on the day before surgery, through professional prophylaxis, in bed, tooth brushing and mouthwash of 0.12% chlorhexidine gluconate. The post-intervention data collection was performed by a single nurse professional, blinded to the participant's position. The outcomes were obtained from the electronic medical record: infection of the surgical wound, respiratory infection, urinary tract infection, 7 days after surgery; Days of stay in the Coronary Unit (UCO) and Days of stay from surgery to discharge. A descriptive analysis of the participants' data was performed. In the comparison between groups, the dependent variables analyzed were related to adverse events in the post-surgical period, according to the intention to treat. To determine the differences between the groups, regarding the demographic and clinical characteristics of the participants, Chi-square and Fisher's exact tests were applied. Effect measures were calculated and the association was expressed in Chance Ratio, through Binary Logistic Regression; 95% CI. The occurrence of post-surgical infection was higher in the CG (n = 7) (13.2%) than in the EG (n = 5) (9.3%), but there was no statistical difference (p = 0.518). Participants who received the standardized oral hygiene protocol had a 30% (95% CI: -1.071 - 0.762) reduction in the chance of developing postoperative infection. It is necessary to treat 25 (NNT = 25; 95% CI: -12 - 6) patients with the standardized oral hygiene protocol, which includes mechanical and chemical cleaning, performed on the day before surgery, to avoid a new case of post-infection -surgical. The applied protocol was not more effective than the participants' usual practices. This study highlights the importance of implementing oral hygiene strategies to patients undergoing cardiac surgery to prevent adverse events, such as infections. In addition, the aim was to contribute to the improvement of oral health care in the hospital environment, aiming to ensure patient safety.