Vigilância em saúde em hospitais universitários: construção de um modelo lógico na perspectiva da sustentabilidade

Abstract

Estudo de caso múltiplo com unidades integradas de análise, abordagem qualitativa e proposição de modelo lógico. Apresentou o objetivo de compreender as ações e estratégias da vigilância em saúde, enquanto um instrumento para desenvolver a sustentabilidade no cenário das instituições hospitalares de ensino. Especificamente, buscou-se evidenciar o estado da arte nas publicações científicas; descrever as ações e estratégias desenvolvidas pela vigilância em saúde e suas similaridades e os contrastes de atuação; analisar a relação das ações desenvolvidas com os princípios e dimensões da sustentabilidade; e propor um modelo lógico da vigilância em saúde na perspectiva da sustentabilidade em hospitais. Os casos estudados foram quatro hospitais universitários administrados pela Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares. O setor de vigilância em saúde compôs a unidade integrada de análise. Os dados foram coletados de outubro a dezembro de 2018, por entrevista semiestruturada, observação direta não participante e pesquisa documental. Foram entrevistados vinte e cinco profissionais de cada setor; realizadas cinco observações, uma para cada setor e analisados seis documentos. Para a tratamento dos dados, utilizou-se o software MaxQDA®plus e, a partir dos códigos descritivos, foram elaborados os códigos analíticos, as categorias analíticas e o relatório dos casos. Os dados foram analisados por meio da síntese cruzada dos dados e da elaboração de um modelo lógico no nível organizacional. Os resultados foram apresentados em formato de três manuscritos. O primeiro, ?A sustentabilidade no ambiente hospitalar: uma revisão integrativa da literatura?, apresenta as características da sustentabilidade relacionada ao ambiente hospitalar, com análise de 33 artigos, demonstrando que a sustentabilidade ocupa um espaço significativo na gestão hospitalar. Nesse manuscrito, destacou-se a relação entre o controle de resíduos de saúde e a sustentabilidade ambiental, além do desafio para a integração dos princípios e metas da sustentabilidade na prática assistencial e nos atendimentos hospitalares. Concluiu-se que a sustentabilidade direciona a melhorias ampliadas, que reorganizem o formato atual para um ganho coletivo. O segundo, ?A vigilância como instrumento para a sustentabilidade no cenário hospitalar?, os participantes relataram dificuldade para elencar, em sua prática, as estratégias de sustentabilidade, paradoxalmente aos relatos de várias estratégias desenvolvidas que contemplam esta perspectiva. Concluiu-se que as ações desenvolvidas pela vigilância em saúde contêm os elementos conceituais da sustentabilidade; considerando as experiências dos profissionais de saúde que atuam nesse setor. Por fim, o manuscrito ?Vigilância em saúde no contexto hospitalar: desenho de um modelo lógico na perspectiva da sustentabilidade? apresentou um modelo lógico organizacional com base nos conceitos de vigilância em saúde, sustentabilidade e mudança organizacional. Abordou a composição organizacional, os eventos empiricamente observados e a correlação com eventos teóricos. Os participantes apontaram avanços necessários dentro das instituições hospitalares para modificar a cultura hospitalar visando o desenvolvimento da sustentabilidade. Conclui-se que os hospitais universitários estão consoantes à sustentabilidade, e que a vigilância em saúde tem potencial para atuar como instrumento direcionador das práticas e do pensar sustentável. Este estudo apresentou a construção de modelo lógico, que demonstrou a vigilância em saúde, associada a mudança organizacional, importante instrumento para incorporar a sustentabilidade na prática hospitalar.

Abstract: Multiple case study with integrated units of analysis, qualitative approach and proposition of logical model. It presented the objective of understanding the actions and strategies of health surveillance, as an instrument to develop sustainability in the setting of hospital teaching institutions. Specifically, we sought to highlight the state of the art in scientific publications; describe the actions and strategies developed by health surveillance and their similarities and performance contrasts; analyze the relationship of the actions developed with the principles and dimensions of sustainability; and to propose a logical model of health surveillance from the perspective of sustainability in hospitals. The studied cases were four university hospitals administered by the Brazilian Hospital Services Company. The health surveillance sector comprised the integrated analysis unit. Data were collected from October to December 2018, through semi-structured interviews, direct non-participant observation and documentary research. Twenty-five professionals from each sector were interviewed; Five observations were made, one for each sector and six documents were analyzed. For the treatment of the data, the MaxQDA®plus software was used and, from the descriptive codes, the analytical codes, the analytical categories and the case report were elaborated. The data were analyzed through the cross-synthesis of the data and the elaboration of a logical model at the organizational level. The results were presented in a three-manuscript format. The first, ?Sustainability in the hospital environment: an integrative literature review?, presents the characteristics of sustainability related to the hospital environment, with an analysis of 33 articles, demonstrating that sustainability occupies a significant space in hospital management. In this manuscript, the relationship between the control of health residues and environmental sustainability was highlighted, in addition to the challenge to integrate the principles and goals of sustainability in healthcare practice and in hospital care. It was concluded that sustainability leads to expanded improvements, which reorganize the current format for collective gain. The second, ?Surveillance as an instrument for sustainability in the hospital scenario?, participants reported difficulty in listing, in their practice, sustainability strategies, paradoxically to the reports of several strategies developed that contemplate this perspective. It was concluded that the actions developed by health surveillance contain the conceptual elements of sustainability; considering the experiences of health professionals working in this sector. Finally, the manuscript ?Health surveillance in the hospital context: design of a logical model from the perspective of sustainability? presented an organizational logical model based on the concepts of health surveillance, sustainability and organizational change. It addressed the organizational composition, the empirically observed events and the correlation with theoretical events. The participants pointed out necessary advances within hospital institutions to modify the hospital culture in order to develop sustainability. It is concluded that university hospitals are in line with sustainability, and that health surveillance has the potential to act as a guiding instrument for sustainable thinking and practices. This study presented the construction of a logical model, which demonstrated health surveillance, associated with organizational change, an important instrument to incorporate sustainability into hospital practice.