A prática do enfermeiro na atenção ao pré-natal: avaliação da qualidade das diretrizes brasileira e internacionais

Abstract

Teve como objetivo avaliar as diretrizes clínicas, nacional e internacionais, para a prática do enfermeiro baseada em evidência na atenção pré-natal à gestante de baixo risco. Foram desenvolvidos três estudos sendo estes: uma revisão sistemática, um derivado do método quantitativo com aplicação do instrumento AGREE II para avaliação da qualidade e aplicabilidade de diretrizes e um observacional descritivo com análise de concordância das recomendações das diretrizes. Os resultados são apresentados em três manuscritos intitulados: Ações de cuidado do enfermeiro na atenção pré-natal: revisão sistemática; Avaliação da qualidade e da aplicabilidade de diretriz clínica brasileira para o cuidado pré-natal de baixo risco: aplicação do instrumento AGREE II; Diretrizes para o pré-natal de baixo risco: avaliação da concordância entre recomendações internacionais e brasileiras. Identificou-se como resultado do primeiro o impacto positivo das ações de cuidado do enfermeiro e obstetriz no pré-natal para os desfechos como: hipertensão e hemorragia no prénatal, taxa de cesárea, parto prematuro em gestantes jovens e de baixa renda, nascimento de bebê com baixo peso em mulheres de baixa renda, admissão do bebê em unidade de cuidado intensivo/espacial e pontuação de Apgar no quinto minuto. O segundo apresentou avaliação de baixa qualidade e aplicabilidade de diretriz brasileira, com cálculo de pontuação abaixo de 50%, influenciado especialmente pela ausência do rigor no método do desenvolvimento e independência editorial de acordo com itens avaliativos do instrumento AGREE II. E o terceiro, apresentou variabilidade de conteúdo das recomendações publicadas em diretrizes nacionais e internacionais, bem como a ausência de nível de evidência atribuído em frequência elevada. Conclui-se que as ações de cuidado no pré-natal quando realizadas por enfermeiros e obstetrizes produzem impacto positivo em desfechos maternos e neonatais. É requerido para tanto, o cuidado fundamentado em evidência com aplicação de recomendações publicadas em diretrizes clínicas orientadoras da tomada de decisão. Apesar da existência de um corpo de diretrizes para atenção ao pré-natal, estas apresentam variação no conteúdo e nível de evidência atribuído e a diretriz brasileira, uma avaliação insatisfatória acerca da qualidade e aplicabilidade, impactando negativamente a prática baseada em evidência. Além de novos estudos com inclusão de outras diretrizes, é necessário que enfermeiros e obstetrizes sejam integrantes da produção de publicações que contemplem a qualidade, aplicabilidade e concordância minimizando o impacto negativo na prática baseada em evidência para cuidado a gestação de baixo risco.

Abstract: The objective was to evaluate the national and internationals clinicals guidelines for nurse´s evidence-based practice in prenatal care for low-risk pregnant women. It were developed three studies as these being: one systematic review; one derived from the quantitative method with application of the AGREE II instrument for assessing the quality and applicability of guidelines; and a descriptive observational with analysis of the guidelines recommendations agreement. The results are presented in three manuscripts entitled: Nurse care actions in prenatal care: systematic review; Evaluation of the quality and applicability of Brazilian clinical guideline for low-risk prenatal care: application of the AGREE II instrument; Guidelines for low-risk prenatal care: evaluation of the agreement between international and Brazilian recommendations. It was identified as a result of the first manuscript the positive impact of care actions of nurses and midwives in prenatal care for outcomes such as: hypertension and hemorrhage in prenatal care, cesarean rate, premature delivery from young and low-income pregnant women, underweight babies birth in low-income women, admission of the baby to the intensive/special care unit and, fifth minute Apgar score. The second manuscript presented a low quality evaluation and applicability of a Brazilian guideline, with a calculated score below 50%, influenced especially by the absence of rigor in the method of development and editorial independence according to evaluative items of the AGREE II instrument. And the third manuscript, presented variability in the content of the recommendations published in national and international guidelines, as well as the absence of evidence level attributed in high frequency. As conclusion prenatal care actions when performed by nurses and midwives produce a positive impact on maternal and neonatal outcomes. Therefore, care based on evidence is required with the application of recommendations published in clinical guidelines that guide decision making. Despite the existence of a set of guidelines for prenatal care, these present variations in the content and level of evidence assigned. The Brazilian guideline have an unsatisfactory assessment of its quality and applicability, negatively impacting the evidence-based practice. Despite the existance of new studies with the inclusion of other guidelines, it is necessary for nurses and midwives to be part of the production of publications that include quality, applicability and compliance, minimizing the negative impact on evidence-based practice for low-risk pregnancy care.