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Abstract:
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Introdução: O Cateter Central de Inserção Periférica é um dispositivo amplamente utilizado em Terapia Intensiva Neonatal. A avaliação dos métodos de medida do cateter torna-se fundamental para os pacientes neonatais, a fim de otimizar o posicionamento central da ponta. Objetivo geral: Avaliar a eficácia do método de medida modificada do Cateter Central de Inserção Periférica em recém-nascidos com relação ao posicionamento da ponta do cateter. Casuística e Métodos: Ensaio clínico randomizado, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal do Sul do Brasil, sendo a amostra composta pelo número de procedimentos de inserção do Cateter Central de Inserção Periférica em recém-nascidos. A amostra seguiu os critérios de inclusão e exclusão do estudo, sendo randomizados 155 procedimentos. No Grupo Controle aplicou-se a medida tradicional, a partir da distância do local da punção venosa até o espaço esterno-clavicular direito, e deste até o terceiro espaço intercostal. No Grupo Experimental aplicou-se a medida modificada, a partir da distância do local da punção até o espaço esterno-clavicular direito. Os dados foram coletados por meio de instrumento estruturado. O desfecho do estudo foi analisado por radiografias torácicas, sendo considerada a ponta do cateter em posição central quando em veia cava superior ou junção cavoatrial. A coleta de dados ocorreu de setembro de 2018 a setembro de 2019, incluídos 88 procedimentos na análise dos dados. O projeto recebeu aprovação do Comitê de Ética em Pesquisas com Seres Humanos e registrado na plataforma de Registro Brasileiro de Ensaio Clínico, sob o número RBR- 3ky9sp e Universal Trial Number: U1111-1234-3718. Resultados: Foram analisados 44 procedimentos no Grupo Experimental e 44 no Grupo Controle. A indicação para o cateter foi principalmente a administração de nutrição parenteral total. A maioria não obteve sucesso na primeira tentativa de punção. O posicionamento inicial da ponta do cateter obteve significância estatística entre os grupos. Assim, o grupo foi determinado como um fator de risco para a localização da ponta do cateter, sendo que Grupo Controle apresentou razão de chance 28,87 vezes maior para a localização inicial da ponta do PICC ser classificada como periférica, e, chance 44,80 vezes maior para a localização inicial ser intracardíaca do que no Grupo Experimental. O Grupo Controle apresentou maior quantidade de intervenções para reposicionamento da ponta. O Grupo Experimental obteve maior percetual de retirada eletiva, sendo que as retiradas não eletivas para ambos os grupos foram devido a eventos adversos como rompimento do cateter, tração acidental, obstrução, infiltração, flebite, suspeita de infecção ou óbito. As chances de desenvolver evento adversos foram maiores no Grupo Controle, devido ao mau posicionamento. Considerações finais: O método de medida modificado representou ser mais eficaz para a localização central da ponta e as chances de localização intracardíaca ou periférica foram inferiores ao método tradicional. O método modificado diminuiu a ocorrência de trações para reposicionamento e, demonstrou menores chances de complicações, prevenindo a retirada não eletiva. Recomenda-se a ampliação de pesquisas com uma amostra mais abrangente para discussão das evidências encontradas no presente estudo. |
