Fatores relacionados à adesão a terapia antirretroviral entre mulheres com HIV atendidas na Rede de Atenção à Saúde de um município prioritário do Sul do Brasil

Abstract

Introdução: Estudos apontam que as mulheres são mais vulneráveis às adversidades relacionadas a adesão aos antirretrovirais. Objetivo: Analisar e compreender os fatores relacionados à adesão a Terapia Antirretroviral nas mulheres com HIV em fase reprodutiva atendidas em um município prioritário do Sul do Brasil. Metodologia: Trata de pesquisa de métodos mistos, na qual se utilizou a estratégia explanatória sequencial. O momento quantitativo foi um estudo transversal do qual fizeram parte 112 mulheres com HIV. Utilizouse o instrumento CEAT-VIH validado que mensura a adesão a terapia antirretroviral e um instrumento construído pelos pesquisadores que caracteriza fatores relacionados a adesão. Os dados foram analisados a luz da estatística descritiva e inferencial. No momento qualitativo, adotou-se a Teoria Fundamentada nos Dados como referencial metodológico. Além das mulheres com HIV, foram incluídos profissionais que prestam atendimento a essas mulheres. A coleta e análise dos dados seguiram a vertente Straussiana do método. A pesquisa foi aprovada sob o parecer nº 2.899.706. Resultados: Das 112 mulheres, a média de idade foi de 34 anos (DP: + 7,8). A maioria (89%) foi infectada por relação sexual e o tempo médio de diagnóstico foi de 122 meses. Em relação ao grau de adesão à TARV, 1 tinha um nível de adesão ruim (0,9%), 39 tinham um nível adequado (34,8%) e 72 tinham um nível estrito (64,3%). Já em relação a classificação como aderentes ou não, apenas 6,3% foram consideradas aderentes. Foram encontradas diferenças estatisticamente significativas para o grau de adesão entre aquelas mulheres que trabalham e aquelas que não trabalham, entre as que já interromperam o tratamento pelo menos uma vez e as que nunca interromperam, entre o número de comprimidos ingeridos/dia, consumo de bebidas alcoólicas e comparecimento a última consulta com infectologista. Na etapa qualitativa, participaram 42 pessoas, sendo 31 profissionais de saúde e 11 mulheres com HIV. A análise permitiu emergir o fenômeno ?Revelando a dinâmica das relações entre mulheres com HIV, os serviços de saúde e o processo de adesão ao tratamento? que foi sustentado pelas categorias ?Defrontando o momento do diagnóstico?; ?Percebendo os serviços como executores do cuidado a mulheres com HIV?; ?Significando a escolha pelos Serviços de Saúde e Revelando ações promotoras da adesão a TARV sob a perspectiva de profissionais e mulheres com HIV?; ?Sendo resiliente para conviver com o HIV e aderir ao tratamento? e respectivas subcategorias. A mulheres com HIV tiveram valores de adesão inferiores a estudos nacionais e internacionais que usaram o mesmo instrumento para mensuração. A integração de dados quantitativos e qualitativos permitiu a identificação de associações que ampliaram o cerne da discussão em relação aos aspectos relacionados aos fatores que podem influenciar na adesão a TARV. Conclusões: Na abordagem quantitativa identificou-se que o percentual de mulheres não aderentes ao tratamento foi superior aos encontrados na literatura nacional e internacional, ainda, houve associações estatisticamente significativas. No estudo qualitativo evidenciou que a articulação entre as ações dos serviços de saúde, em especial a Atenção Básica e o Serviço Especializado, repercutem em ações promotoras no processo de adesão ao tratamento.

Abstract: Introduction: Studies indicate that women are more vulnerable to adversities related to adherence to antiretrovirals. Objective: To analyze and understand the factors related to adherence to antiretroviral therapy in women with HIV in the reproductive phase seen in a priority municipality in southern Brazil. Methodology: It deals with research of mixed methods, in which the sequential explanatory strategy was used. The quantitative moment was a crosssectional study of 112 women with HIV. The validated CEAT-HIV instrument was used to measure adherence to antiretroviral therapy and an instrument constructed by researchers that characterizes factors related to adherence. The data were analyzed in the light of descriptive and inferential statistics. At the qualitative moment, the Grounded Theory was adopted as a methodological framework. In addition to women with HIV, professionals who provide care to these women were included. Data collection and analysis followed the Straussian approach to the method. The survey was approved under opinion No. 2,899,706. Results: Of the 112 women, the average age was 34 years old (SD: + 7.8). The majority (89%) were infected through sexual intercourse and the average time of diagnosis was 122 months. Regarding the degree of adherence to ART, 1 had a poor adherence level (0.9%), 39 had an adequate level (34.8%) and 72 had a strict level (64.3%). Regarding the classification as adherent or not, only 6.3% were considered adherent. Statistically significant differences were found for the degree of adherence between those women who work and those who do not work, between those who have already stopped treatment at least once and those who never interrupted, between the number of pills taken / day, consumption of drinks alcoholic beverages and attending the last consultation with an infectologist. In the qualitative stage, 42 people participated, being 31 health professionals and 11 women with HIV. The analysis allowed for the emergence of the phenomenon ?Revealing the dynamics of relations between women with HIV, health services and the process of adhering to treatment?, which was supported by the categories ?Facing the moment of diagnosis?; ?Perceiving services as executors of care for women with HIV?; \"Signifying the choice for Health Services and Revealing actions that promote adherence to ART from the perspective of professionals and women with HIV\"; ?Being resilient to live with HIV and adhere to treatment? and its subcategories. Women with HIV had lower adherence values to national and international studies that used the same instrument for measurement. The integration of quantitative and qualitative data allowed the identification of associations that expanded the core of the discussion in relation to aspects related to factors that may influence adherence to ART. Conclusions: In the quantitative approach, it was identified that the percentage of women who did not adhere to the treatment was higher than those found in the national and international literature, yet there were statistically significant associations. In the qualitative study, it was evidenced that the articulation between the actions of the health services, especially the Primary Care and the Specialized Service, have repercussions in promoting actions in the treatment adherence process.