Praticabilidade clínica de um instrumento para avaliação de feridas vasculares

Abstract

A avaliação e o tratamento de feridas vasculares são realizados pela equipe multiprofissional, principalmente pelo profissional enfermeiro, respaldado e preparado para a realização dos cuidados baseados em evidências. Atualmente na literatura encontram-se um número elevado de instrumentos de avaliação de feridas crônicas, principalmente de origem vascular de tipologia venosa. É evidente o benefício do uso de instrumentos na prática clínica para uma avaliação efetiva de feridas vasculares, sendo assim, torna-se necessário a formulação de um instrumento confiável e reprodutível para avaliação de feridas vasculares, as quais abrangem as de tipologia venosa e arterial. Em um estudo realizado anteriormente realizou-se a construção e a validação de conteúdo de um instrumento para avaliação de feridas vasculares e para seguir com a validação das propriedades psicométricas e sua validação clínica é fundamental a realização da avaliação da praticabilidade clínica, além do aprimoramento do conteúdo do instrumento através de informações com respaldo científico. Este estudo tem como objetivos: realizar uma revisão sistemática para analisar a qualidade dos instrumentos de avaliação de feridas vasculares e avaliar a praticabilidade clínica de um instrumento para avaliação de feridas vasculares. Tratou-se de um estudo metodológico, de abordagem quantitativa realizado em duas etapas. Na primeira foi realizada uma revisão sistemática, para analisar a qualidade dos instrumentos de avaliação de feridas vasculares através da COSMIN checklist e a na segunda etapa foi realizada a avaliação da praticabilidade clínica do instrumento de avaliação de feridas vasculares utilizando o instrumento de praticabilidade clínica modificado. Os resultados foram divididos em dois manuscritos. No primeiro realizouse uma revisão sistemática para avaliar o delineamento metodológico dos artigos selecionados que totalizou 3.132 artigos na busca nas bases de dados, e após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, e considerações dos revisores foram selecionados seis estudos para avaliação da qualidade metodológica. Os instrumentos selecionados foram: Protocol for venous ulcer, Algoritmo para avaliação e tratamento de feridas, Wound score, MUNGS, Protocolo para úlceras venosas na alta complexidade e BWAT, sendo que o estudo melhor avaliado foi o BWAT. O segundo manuscrito, da avaliação da praticabilidade clínica contou com a participação de dez enfermeiros que atuam diretamente na assistência aos pacientes portadores de feridas vasculares. Verificou-se que a maioria dos participantes (n=6; 60%) julgam como fundamental contar com o apoio de um instrumento para avaliação de feridas vasculares, bem como documentar os achados para que a evolução do paciente e da ferida sejam acompanhados com informações criteriosas e comprovadas cientificamente. O estudo conclui que os delineamentos metodológicos dos estudos relacionados a este tema precisam ser melhores desenvolvidos e analisados, para que os resultados sejam fidedignos e passíveis de serem utilizados na prática clínica. Além disto, é factível que os autores precisam seguir métodos reconhecidos internacionalmente para que as pesquisas tenham confiabilidade e reprodutilidade. Com a realização da revisão sistemática e os conhecimentos adquiridos acerca do checklist COSMIN, bem como a avaliação da praticabilidade clínica dos enfermeiros assistenciais é possível seguir com o aprimoramento do instrumento para avaliação de feridas vasculares.

Abstract: The evaluation and treatment of vascular wounds are carried out by the multiprofessional team, mainly by the nurse professional, supported and prepared to perform the basic care in use. Currently, the literature finds a large number of instruments for the assessment of chronic wounds, mainly of vascular origin of venous typology. It is evident or beneficial to use instruments in clinical practice for an effective evaluation of vascular wounds, therefore, it is necessary to use a reliable and reproducible instrument for the evaluation of vascular wounds, as they include as venous and arterial types. In a study previously carried out, the construction and validation of the content of an instrument for the assessment of vascular wounds was carried out and to continue with the validation of psychometric criteria and its clinical validation is fundamental for the assessment of clinical practice, in addition to improving the instrument content through scientifically supported information. This study aims to: perform a systematic review to analyze the quality of vascular wound assessment instruments and evaluate the clinical practice of a vascular wound assessment instrument. It was a methodological study, with a quantitative approach carried out in two stages. In the first, a systematic review was carried out to analyze the quality of the vascular wound assessment instruments through the COSMIN checklist and the second step was carried out to assess the clinical practicability of the vascular wound assessment instrument using the modified clinical practicability method. The results were presented in two manuscripts. In the first, a systematic review was carried out to evaluate the methodological approach of the selected articles, totaling 3,132 articles in the database searches, and after an application of the inclusion and exclusion criteria, and the reviewers' considerations were selected six studies for methodological quality assessment. The instruments selected were: Protocol for venous ulcers, Algorithm for assessment and treatment of wounds, Wound score, MUNGS, Protocol for highly complex venous ulcers and BWAT, the best evaluated study being BWAT. The second manuscript, about evaluation of the clinical practice, with the participation of ten nurses who work directly in assisting patients with vascular wounds. It was found that the majority of participants (n = 6; 60%) considered it essential to have the support of an instrument for the assessment of vascular wounds, as well as documenting the findings for those who have a patient and wound evolution regardless of following up with information criteria and scientifically proven. The study concludes that methodological methods of studies related to this theme are the best and analyzed, so that the results are reliable and amenable to use in clinical practice. In addition, it is feasible for authors to adopt internationally recognized methods for research to use and reproducibility. With a systematic review and the knowledge acquired on the COSMIN checklist, as well as an assessment of the clinical practice of nursing assistants, it is possible to continue with the improvement of the instrument for the assessment of vascular wounds.