Complexidade das ações na linha de cuidado às pessoas com lesões no pé por diabetes

Abstract

Este estudo objetivou compreender o significado atribuído às ações desenvolvidas no Programa Linha de Cuidado do pé diabético pelos atores envolvidos, em unidades de saúde de Manaus ? AM, construindo um modelo teórico sob o olhar da complexidade. Trata-se de uma pesquisa com abordagem qualitativa, guiada pelo referencial metodológico da Teoria Fundamentada nos Dados, e o referencial teórico da Complexidade de Edgar Morin. Participaram 22 pessoas, selecionadas por amostragem teórica. A coleta e análise dos dados ocorreram simultaneamente de dezembro de 2017 a outubro de 2018, através de entrevistas não estruturadas, áudio gravadas e posteriormente, transcritas na íntegra. A pergunta inicial foi: Como você significa o cuidado da pessoa com lesões no pé por diabetes, em um programa linha de cuidado? Para os grupos amostrais posteriores, o questionamento foi construído a partir das novas hipóteses e permitiu a realização de quatro grupos amostrais definidos por saturação teórica. A codificação e análise dos dados ocorreu com auxílio do Software NVIVO versão 10®. As categorias formadas relacionaram-se em termo de suas propriedades e dimensões, pelas etapas de codificação aberta, axial e integrativa. Durante o processo de análise, agrupação e interligação das categorias pelo modelo paradigmático, com os componentes: condição, ação/interação e consequência, emergiu o fenômeno central: Revelando a importância das ações de gestão do trabalho em redes para a efetivação da linha de cuidado a pessoa com lesões no pé em decorrência do diabetes, sustentada por 3 categorias e 12 subcategorias. a) O componente Condição representado pela categoria: Percebendo a necessidade da efetivação da linha de cuidado a pessoa com lesões no pé por diabetes na rede de atenção à saúde. Foram evidenciados vários fatores que interferem na recuperação da lesão, como: falta do controle glicêmico, dieta inadequada, dificuldades econômicas e idosos que vivem só. Também foi enfatizada a necessidade de trabalho em rede, limitações nas condições e atividades do trabalho pela alta demanda de pacientes, dificuldades no ambulatório de egresso, falta de alguns materiais, e fragmentação nas ações da gestão da unidade e o programa de pé diabético. b) O componente ação/interação identificou a categoria: Garantindo as condições favoráveis de atenção à pessoa com pé diabético pela gestão do programa da linha de cuidado especializado. Os achados destacam estratégias da gestão para melhorar o cuidado, como ações educativas sobre diabetes, alimentação, higiene e autocuidado. Caracterizam o significado do cuidado, com cuidar da pessoa como um todo e não somente curativo; e trabalham estratégias para garantir a oferta de condições favoráveis à assistência. c) O componente consequência resume-se na categoria: Reconhecendo a importância do cuidado especializado à pessoa com lesões do pé por diabetes, com a necessidade de ações de gestão compartilhada em um sistema de redes. Destaca-se que: a linha do cuidado, como parte da Rede de Atenção à Saúde, é necessária para garantir uma assistência organizada e integral, com ações de uma equipe multidisciplinar especializada, fluxos assistências pré-determinados e padronizações técnicas. Entretanto sua implementação é complexa no sentido de atender as singularidades e totalidade no cuidado a saúde.

Abstract: This study aimed at understanding the meaning attributed by involved parties to the actions carried out in the Line of Care of Diabetic Foot Program in healthcare units in Manaus - AM, through constructing a theoretical model with a Complexity approach. This is a qualitative research, based on methodological framework of the Grounded Theory, and the theoretical background of the Complexity by Edgar Morin. Twenty-two people participated, selected by theoretical sampling. The data collection and analysis occurred simultaneously from December 2017 to October 2018, through non-structured and recorded interviews, later transcribed in full. The initial question was ?What means to you taking care of people with diabetic people with foot injuries in a line of care program?? Subsequently, for the later sample groups, the questionnaire was built from new hypothesis that enabled the creation of four samples groups, established by theoretical saturation. We used NVIVO v.10® software for data analysis and codification. The raised categories linked each other through their properties and dimensions, during the open, axial, and integrative coding phases. In accordance with the paradigmatic model, during the analysis process, we grouped and linked the categories to the main category through the components, which are condition, action/interaction, and consequence. Resulting in the central phenomenon: ?Revealing the importance of taking actions in the healthcare network management, in order to establish a care of line of diabetic people with foot injuries, based on 3 categories and 12 subcategories. a) The Condition component is represented by the category: Perceiving the need of establishing a care of line in the healthcare network for diabetic people with foot injuries. We noticed several factors that interfere with recovery, such as lack of glycemic control, inadequate diet, economic hardships, and elderly people living alone. We emphasize the need of working with the healthcare network, limitations working activities and limitations due to large number of patients, lack of exercise of outpatient medical care, lack of some materials, and disagreement in taking actions by the health unit and diabetic foot program management. b) The action/interaction component identified the following category: Guaranteeing favorable conditions to take care patients with diabetic foot by specialized care through due to the management actions. The findings highlight management strategies in order to improve care, such as educational actions on diabetes, food, hygiene, and self-care. Therefore, care implies the person as a whole and not only at a curative level and working on strategies that attempt to guarantee favorable conditions for assistance. c) The Consequence component is summarized in the category: Valuing specialized care and health actions for diabetic people with foot injuries by mean of shared management in health care network. We emphasize that the line of care, as part of the health care network, is necessary for organized and comprehensive care, with specialized and multidisciplinary team, and traditional care and pre-automatic actions. Thus, its implementation is complex as singularities and totality in health care.