Metodologia para avaliação da repolarização cardíaca em indivíduos com epilepsia

Abstract

A morte súbita em pacientes com epilepsia - Sudden Unexpected Death in Epilepsy (SUDEP) - é a principal causa de óbitos em pacientes com epilepsia. Os seus mecanismos ainda não estão completamente compreendidos, mas muitos estudos relacionam a SUDEP com eventos cardíacos. Estudos morfológicos e funcionais do coração têm sido realizados com o intuito de desvendar o fenômeno da SUDEP, e baseados nestes estudos, o presente trabalho trouxe a proposta de avaliar a repolarização cardíaca em diferentes períodos relacionados à crise epiléptica. Dessa forma, neste trabalho é apresentado um estudo sobre a SUDEP relacionando-a com as alterações da repolarização cardíaca baseada na análise do eletrocardiograma (ECG) de pacientes com epilepsia. Para a análise, foram utilizados ECG registrados em quatro períodos distintos: interictal, pré-ictal, ictal e pós-ictal de trinta (30, 13F) pacientes com epilepsia, com idade de 34,9 ± 7,7 anos. Os sinais eletrocardiográficos dos pacientes são filtrados utilizando filtros morfológicos e não lineares, processados a partir da transformada Wavelet realizando a extração de parâmetros temporais e medidas morfológicas relacionados à repolarização cardíaca. É verificado que as principais alterações descritas na literatura também ocorreram na análise dos sinais de ECG destes indivíduos, como o aumento da frequência cardíaca no período ictal em todos os pacientes (p<0,05), um aumento no segmento RT em 13,24% e na duração do intervalo QT corrigido, aumentando em 13,53% em relação ao período interictal. Em seguida é feita uma relação entre os fatores de risco para a SUDEP descritos na literatura e os indivíduos analisados, dividindo-os em grupos conforme estes fatores de risco. Os parâmetros da repolarização cardíaca são analisados a fim de investigar se os indivíduos dos grupos de risco apresentam diferenças significativas nos parâmetros quando comparados aos outros grupos. Quando comparados com o período interictal, nos grupos denominados Grupos de Risco (Grupo 2, 4 e 6) indicavam um aumento significativo (p<0,05) no período ictal do intervalo QT corrigido por Bazett (12,48%, 15,45% e 10,77%, respectivamente) uma diminuição (p>0,05) no QTVi (60,71%, 75% e 38,88%) e aumento (p<0,05) do intervalo RT corrigido de 12,93%, 13,71% e 15,55%. Ainda nesses grupos é observado que a duração da onda T apresenta uma diminuição significativa (p<0,05) no período ictal. Concluiu-se que na SUDEP, mesmo que não se tenha nenhuma causa principal, as possíveis alterações cardiológicas na repolarização cardíaca são importantes fatores a serem considerados, visto que foram encontradas diferenças significativas nos segmentos QTcB, RTc e na onda T nos grupos definidos em função dos fatores de riscos, demonstrando que os critérios de riscos afetam os parâmetros eletrocardiográficos analisados e podendo constituir um fator adicional para a SUDEP.

Abstract: Sudden death in patients with epilepsy - Sudden unexpected death in epilepsy (SUDEP) - is the main cause of death in patients with epilepsy. Its mechanisms are not fully controlled, but many studies have been conducted relating SUDEP to cardiac events. Morphological and functional studies of the heart have been performed trying to understand the phenomenon of SUDEP. This paper proposes to evaluate the cardiac repolarisation in different periods of epileptic seizures. This study investigates SUDEP relating them to the differences in the repolarisation of patients with epilepsy. For this analysis, ECG of 30 patients (13 female), 34.9 ± 7.7 years old, with epilepsy were examined in four different periods: interictal, pre-ictal, ictal and post-ictal. Patient electrocardiographic signals are filtered based on morphological and nonlinear filters, processed with Wavelet transform and extracted temporal and the morphological parameters related to cardiac repolarization. It has been noticed that the main differences described in the literature also occurred in the analysis of the ECG signals of the individuals, such as increase in heart rate in the ictal period in all patients (p<0.05), an increase of 13.24% in the RT segment and the duration of QT corrected interval, increasing 13.53% when compared to the interictal period. Then, a correlation is made between the risk factors described in the references and the individuals analysed, sorting them according to their factors. The parameters of cardiac repolarization are investigated in order to find out if the analysed risk groups have significant differences when compared to other groups. When compared with the interictal period, the groups 2, 4 and 6, also called Risk Groups, show a significant raise (p<0.05), in the ictal period, of the corrected QT interval by Bazett (12.48%, 15.45% and 10,77%, respectively), a decrease (p>0.05) of the QTVi (60.71%, 38.88% and 75%), and an increase (p<0.05) of the RT corrected interval of 12.93%, 13.71% and 15,55%. Also, comparing these groups, there is a raise (p>0.05) in the T wave width shows a significant decrease (p <0.05) in the ictal period. In conclusion, in SUDEP, even if there is no primary cause, the possible cardiological disturbances in cardiac repolarization are important factors to be considered, since significant differences were found in QTcB, RTc and T wave segments in the groups defined according to the subject?s risk factors, demonstrating that the risk criteria affect the electrocardiographic parameters analysed and may be an additional risk factor for SUDEP.