Efeitos do tempo de isquemia fria na curva das aminotransferases em pacientes submetidos a transplante ortotópico de fígado no Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago

Abstract

No Brasil, nos últimos anos ocorreu aumento dos transplantes hepáticos, os quais representam chance de sobrevida a longo prazo de pacientes de doença hepática crônica. O tempo de isquemia fria e as características dos receptores são essenciais para determinar a magnitude da injuria hepática. Neste sentido, o objetivo do estudo consistiu em comparar o tempo de isquemia fria com alterações na curva das aminotransferases em pacientes submetidos ao transplante ortotópico de fígado. O estudo foi documental e transversal. Foram analisados todos os prontuários pertencentes ao Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina, referentes aos pacientes submetidos a transplante no período de 2011 a 2018. Destes foram selecionados os prontuários que apresentaram todos os dados completos, assim, a amostra foi composta por 69 prontuários. Dividiu-se a amostra conforme tempo de isquemia fria, em três grupos: G1: 360 minutos; G2: de 360-600 minutos e G3: acima de 600 minutos. Realizou-se estatística descritiva dos dados e análise inferencial (teste H de Kruskal-Wallis, Anova one Way e Post Hoc). Utilizou-se para significância estatística p<0,05. Ao comparar o tempo de isquemia de G1 e G2 observou-se um aumento significativo nos valores da curva das aminotransferases: AST (aspartato aminotransferase) após 6 horas da cirurgia (867,1±920,7 U/L para 2139,5±2338,0 U/L), AST após 24h (406,2±410,9 U/L para 2839,8±8177,0 U/L), AST após 48h (235,5±247,4 U/L para 1593,2±5844,2 U/L), ALT (alanina aminotrasnferase) após 24h (407,1±309,2 U/L para 1404,3±2398,4 U/L) e ALT após 48h (354,2±270,8 U/L para 972,9±1596,4 U/L) entre os dois grupos analisados. O aumento nos valores da Bilirrubina Direta após 24h, do INR (razão normatizada internacional) após 24h e 48h, do Fibrinogênio sérico e do volume de Concentrados de Hemácias transfundidos também apresentou diferença estatística entre o G1 e G2. Houve também diferença significativa entre o G1 e G3 na AST após 24h (406,2±410,9 para 1263,8±1628,8 U/L), ALT após 24h (407,1±309,2 para 895,0±570,6 U/L), Bilirrubina Direta após 24h (1,8±4,3 para 3,6±2,8 U/L) e no INR após 24h (1,2±0,3 para 1,6±0,3 U/L) e após 48h (1,1±0,2 para 1,4±0,3U/L). Não foi encontrada diferença estatística entre o tempo de isquemia fria e a sobrevida dos pacientes. No entanto, observou-se aumento significativamente importante no volume dos concentrados de hemácias requerido durante o transplante, nos valores do lactato, da AST (após 6h, 24h e 48h do transplante), da ALT (1h, 6h, 24h e 48h após o transplante), da Bilirrubina Direta e Total (48h) e da Creatinina no pós-operatório dos pacientes que foram à óbito em relação aos que sobreviveram. Conclui-se que o tempo de isquemia fria a partir do período de 360-600 minutos influenciou em todas as variáveis do estudo. Quando esse tempo ultrapassa os 600 minutos essa alteração ocorre com significância estatística nas aminotransaminases (ALT e AST 24h), Bilirrubinas de 24h e INR (24h e 48h). Reforça-se com o presente estudo a importância em minimizar ao máximo o tempo de isquemia fria e de monitorar comportamento das aminotransferases, bilirrubinas e INR no pós-operatório imediato afim de predizer a disfunção aguda do enxerto ou não funcionamento primário do enxerto hepático.

Abstract: In Brazil, in the last years there was an increase in liver transplants, which represent a chance of long- term survival of patients with chronic liver disease. Cold ischemic time and receptor characteristics are essential to determine the magnitude of hepatic injury. In this sense, the objective of the study was to compare the time of cold ischemia with changes in the curve of aminotransferases in patients submitted to orthotopic liver transplantation. The study was documentary and transversal. In the present study, records belonging to the University Hospital of the Federal University of Santa Catarina, referring to patients submitted to transplantation in the period 2011 a 2018 were analyzed. Were selected the records that presented all the complete data, thus, the sample consisted of 69 records. The sample was divided according to cold ischemia time in three groups: G1: 360 minutes; G2: 360-600 minutes and G3: over 600 minutes. Descriptive data statistics and for statistical inferential analysis (Kruskal-Wallis H test, Anova one Way and Post Hoc) were performed. The statistical significance was p<0.05. When comparing cold ischemia time G1 and G2, a significant increase in the values of the aminotransferase curve was observed: AST (aspartate aminotransferase) after 6 hours of surgery (867,1±920,7 U/L to 2139,5±2338,0 U/L), AST after 24 hours (406,2±410,9 U/L to 2839,8±8177,0 U/L), AST after 48h (235,5±247,4 U/L to 1593,2±5844,2 U/L), ALT (alanine aminotrasnf) after 24h (407,1±309,2 U/L to 1404,3±2398,4 U/L) and ALT after 48h (354,2±270,8 U/L to 972,9±1596,4 U/L) between the two groups analyzed. Increase in Direct Bilirubin values after 24h in INR (International Standard Reason) after 24h and 48h, in serum fibrinogen and in the volume of red blood cell concentrates also presented statistical difference between G1 and G2. There was also significant difference between G1 and G3 in AST after 24 hours (406,2±410,9 to 1263,8±1628,8 U/L), ALT after 24h (407,1±309,2 to 895,0±570,6 U/L), Direct bilirubin after 24h (1,8±4,3 to 3,6±2,8 U/L) and INR after 24h (1,2±0,3 to 1,6±0,3 U/L) e after 48h (1,1±0,2 to 1,4±0,3U/L). No statistical difference was found between the time of cold ischemia and the survival of patients. However, there was a significant increase in the volume of RBC concentrates required during transplantation, in lactate, AST values (after 6h, 24h and 48h transplantation), ALT (1h, 6h, 24h and 48h after transplantation)of direct and total bilirubin (48h) and creatinine in the postoperative period of the patients who died in relation to those who survived. It is concluded that the time of cold ischemia from the period of 360-600 minutes influences all the variables of the study. When this time exceeds 600 minutes this change occurs with statistical significance in aminotransaminases (ALT and AST 24h), bilirubins 24h and INR (24h and 48h). The present study emphasizes the importance of minimizing cold ischemia time and of monitoring behavior of aminotransferases, bilirubins and INR in the immediate surgery to predict acute graft dysfunction or primary liver graft functioning.