Análise comparativa da eficiência clínica e aspectos comportamentais do paciente após tratamento endodôntico com limas manuais e rotatórias em molares decíduos: ensaio clínico randomizado

Abstract

OBJETIVO: Comparar limas rotatórias e manuais em relação ao tempo de preparo químico-mecânico (PQM) dos canais radiculares, o comportamento das crianças, o limite apical da obturação, a dor pós-operatória e o uso de medicação após o tratamento endodôntico. Além disso, identificar os fatores associados às crianças com dor pós-operatória. MÉTODO: Este ensaio clínico de tratamento, randomizado, paralelo com dois braços foi conduzido na Universidade Federal de Santa Catarina e envolveu crianças de 4 a 9 anos e seus cuidadores. Os participantes submetidos ao tratamento endodôntico foram alocados em dois grupos por meio da randomização em blocos: limas manuais k-file (grupo 1) e limas rotatórias ProDesign Logic (grupo 2). Os cuidadores responderam questões referentes a história odontológica das crianças e a utilização de medicação antes e após a endodontia. O diagnóstico pulpar foi determinado após o acesso da câmara pulpar, sendo definido como necrose pulpar quando não havia sangramento dos canais radiculares ou pulpite irreversível quando pelo menos um canal estivesse com sangramento contínuo. O comportamento da criança foi avaliado pela escala de Frankl. O tempo do PQM foi contado por meio de um cronômetro no momento da irrigação inicial até a final. O limite apical da obturação foi classificado em curto (>2 mm do comprimento de trabalho), adequado (0 a 2 mm do comprimento de trabalho) ou além por um avaliador treinado (Kappa = 0,75) que avaliou as radiografias finais. A dor pós-operatória foi identificada por meio da Faces Pain Scale ? Revised (FPS-R) no período de 6, 12, 24, 48 e 72 horas. O segundo operador que obturou os canais radiculares, o avaliador do limite apical da obturação, a pessoa que contatou os pacientes sobre a dor pós-operatória e o estatístico foram cegados em relação à técnica de instrumentação (grupo 1 ou 2). Foram realizados testes de regressão linear múltipla, Qui-quadrado, Exato de Fisher e regressão de Poisson, considerando um nível de significância de 5%. RESULTADOS: Oitenta e oito crianças participaram do estudo, destas 27,3% relataram dor após o tratamento endodôntico. O tempo do PQM diminuiu em média 7 minutos com o uso das limas ProDesign Logic (p-valor <0.001) comparadas as limas k-file. Não houve diferença estatística entre as limas manuais e rotatórias em relação ao comportamento das crianças, o limite apical da obturação, a dor pós-operatória e o uso de medicação após a endodontia. A presença de lesão radiolúcida (RR 4,63; IC 95% 1,54-13,90) e o extravasamento do óxido de zinco e eugenol dos canais radiculares (RR 3,89; IC 95% 1,65-9,14) aumentaram o risco de dor pós-operatória. Em contrapartida, a experiência com procedimentos odontológicos, uso de medicação antes do tratamento (RR 0,25; IC 95% 0,10-0,67), fístula (RR 0,08; IC 95% 0,03-0,25) e necrose pulpar (RR 0,38; IC 95% 0,17-0,88) diminuíram o risco. CONCLUSÕES: As limas rotatórias foram mais rápidas no PQM dos canais radiculares de molares decíduos. Crianças com lesões radiolúcidas e extravasamento do óxido de zinco e eugenol dos canais radiculares tiveram maior risco de dor pós-operatória, porém o uso de medicação antes da endodontia, fístula e necrose pulpar diminuíram o risco.<br>

Abstract : PURPOSE: To compare the hand with rotary files regarding to the time of chemical-mechanical preparation of the root canals, the child?s behavior, the apical limit of the obturation, postoperative pain and the use of medication after treatment. In addition, to identify the associated factors related to children with postoperative pain. METHODS: This clinical trial of treatment, randomized-controlled, parallel with two-arm was conduct at the Federal University of Santa Catarina and involved children aged 4 to 9 years and their caregivers. Participants undergoing endodontic treatment were allocated to 2 groups by block randomization: hand files (k-files ? group 1) and rotary files (ProDesign Logic ? group 2). Caregivers answered questions about child?s dental history and the use of medications before and after endodontics. The pulp diagnosis was determined after pulp chamber access and was considered pulp necrosis or irreversible pulpitis when at least one canal had continuous bleeding. The behavior of the children was evaluated by FRANKL scale, and the time of chemical-mechanical preparation was counted through a chronometer at the moment of initial irrigation to the final. The apical limit of the obturation was evaluated by a trained examiner (Kappa = 0.75) by means of the final radiographs and classified as under (> 2 mm of the working length), optimal or overfilling. Postoperative pain was measured by Faces Pain Scale ? Revised (FPS-R) at 6, 12, 24, 48 and 72 hours. The pediatric dentist that filled the root canals, the evaluator who analyzed the apical limit of the obturation, the person who contacted the patients to inquire about postoperative pain, and the statistician were blinded regarding instrumentation technique (group 1 and 2). Multiple linear regression, Chi-square, Fisher´s Exact Test and Poisson regression were performed considering a significance level of 5%. RESULTS: Eighty-eight children participated in the study and 27.3% presented postoperative pain. The chemical-mechanical preparation time decreased by seven minutes with the use of rotary files (p-value <0.001). There was no statistical difference between the instrumentation files regarding child?s behavior, apical limit of the obturation, postoperative pain, and use of medication. Presence of radiolucent lesion (RR 4.63; IC 95% 1.54-13.90) and overfilling of the root canals (RR 3.89; IC 95% 1.65-9.14) increased the risk of postoperative pain. In contrast, the use of medication before the treatment (RR 0.25; IC 95% 0.10-0.67), fistula (RR 0.08; IC 95% 0.03-0.25) and pulp necrosis (RR 0.38; IC 95% 0.17-0.88) reduced the risk. CONCLUSIONS: Rotary files were faster in the root canals preparation of primary molars. Children with radiolucent lesions and extravasation of zinc oxide and eugenol from the root canals presented a higher risk of postoperative pain, but the use of medication before endodontics, fistula and pulp necrosis reduced the risk.