A Inter-relação Endodontia-Periodontia: um relato de caso

Abstract

A Endodontia e a Periodontia são especialidades distintas na Odontologia. No entanto, clinicamente estão relacionadas, podendo influenciar no diagnóstico e no tratamento dos pacientes. Após compreender a etiopatogenia da doença presente, devemos analisar e optar pelo melhor tratamento indicado para o caso. Essa situação se torna mais delicada, principalmente quando há mais de uma especialidade envolvendo o caso. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico de um paciente que apresentou diagnóstico de lesão endo-perio em um elemento dentário para o qual, após avaliação clínica e radiográfica, foi proposto e realizado um plano de tratamento. Além disso, relatar a proservação do caso que foi realizada a fim de avaliar se o tratamento foi efetivo e adequado, e se favoreceu o reparo das lesões. Paciente, gênero masculino, 61 anos, com histórico de Leucemia Mielóide, procurou a Clínica do curso de Graduação em Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) e, após o exame clínico e radiográfico, foi diagnosticado com Periodontite localizada no elemento dental 46. Após a terapia periodontal, como a melhora clínica não foi observada, nova avaliação clínica foi realizada. O dente apresentava envolvolvimento de furca pela vestibular e mobilidade dental grau I. A profundidade de sondagem era de 3, 5 e 8 milímetros (mm) na vestibular e 5, 5 e 7 mm na lingual, de mesial para distal. No teste de sensibilidade pulpar, a resposta foi positiva, mas alterada. Dessa forma, o tratamento endodôntico foi proposto e realizado. Uma medicação intracanal à base de hidróxido de cálcio foi inserida no sistema de canais radiculares por um período de 30 dias. Logo depois, o dente foi obturado e selado com resina composta. Paciente continuou sob terapia de manutenção periodontal. Os tratamentos periodontal e endodôntico foram proservados, sendo sempre avaliados por meio de de exames clínicos e radiográficos. Após 2 meses, foi observada melhora nos parâmetros clínicos e radiográficos. Nesse período, houve redução total do envolvimento de furca e do grau de mobilidade, assim como melhora nos níveis de inserção periodontal. Depois de 3 meses do tratamento, os níveis de inserção periodontal haviam reduzido 1, 3 e 3 mm na vestibular e 2, 2 e 2 na lingual. Os resultados sugerem que o tratamento multidisciplinar e a proservação são passos essenciais para favorecer o reparo dos casos de endo-perio. Além disso, observou-se que o teste pulpar foi fundamental para o correto diagnóstico do caso e na escolha do tratamento. Neste caso, após as terapias periodontal e endodôntica, foi possível observar um ganho de inserção periodontal, sugerindo que o estado pulpar, quando alterado, pode influenciar negativamente na reinserção periodontal, sendo importante a realização do tratamento endodôntico para possibilitar o reparo.

Endodontics and Periodontics are distinct specialties in Dentistry. However, they are clinically related and may influence the diagnosis and treatment of patients. After understanding the etiopathogenesis of the present disease, we must have analyze and choose the best treatment for the case. This situation becomes more delicate, especially when there is more than one specialty involving the case. The objective of this work was to report a clinical case of a patient who was diagnosed with an endo-perio lesion in a dental element for which, after clinical and radiographic evaluation, a treatment plan was proposed and carried out. In addition, to report the proservation of the case that was carried out in order to assess whether the treatment was effective and adequate, and whether it favored the repair of injuries. Male patient, 61 years old, with a history of Myeloid Leukemia, went to the Clinic of the Graduate Course in Dentistry at the Federal University of Santa Catarina (UFSC) and after a clinical and radiographic examination, he was diagnosed with Periodontitis located in element 46. After periodontal therapy, no clinical improvement was observed, and a new clinical evaluation was performed. The tooth showed furcation involvement by the buccal and grade I dental mobility. The probing depth was 3, 5 and 8 millimeters (mm) in the buccal and 5, 5 and 7 mm in the lingual, from mesial to distal. In the pulp sensitivity test, the response was positive, but altered. Thus, endodontic treatment was proposed and performed. An intracanal medication based on calcium hydroxide was inserted into the root canal system for a period of 30 days. Right after, the tooth was filled and sealed with composite resin. The patient continued on periodontal maintenance therapy. Periodontal and endodontic treatments were maintained and were always evaluated by clinical and radiographic examinations. After 2 months, an improvement in clinical and radiographic parameters was observed. During this period, there was a total reduction in furcation involvement and the degree of mobility, as well as improvement in the levels of periodontal insertion. After 3 months of treatment, the levels of periodontal insertion had decreased 1, 3 and 3 mm in the buccal and 2, 2 and 2 in the lingual. Our results suggest that multidisciplinary treatment and proservation are essential steps to favor the repair of cases of endo-perio. In addition, the pulp test is essential to assist in the correct diagnosis of the case and in the choice of treatment. In this case, after deciding on the appropriate treatment, it was possible to observe a gain in periodontal insertion, suggesting that the pulp state influences periodontal reinsertion, being important for repair.