Fatores comportamentais, incapacidade funcional e aterosclerose carotídea em idosos participantes do estudo EpiFloripa: uma análise na perspectiva do envelhecimento ativo

Abstract

Esta tese teve como objetivo investigar os fatores sociodemográficos e os determinantes comportamentais do envelhecimento ativo associados à aterosclerose carotídea, assim como a relação desta na incapacidade funcional de idosos residentes em Florianópolis-SC. Realizou-se estudo transversal com subamostra de 540 idosos participantes do EpiFloripa Idoso, utilizando-se dados avaliados no seguimento (2013/2014) e na etapa dos exames clínicos. No primeiro artigo, o desfecho foi aterosclerose carotídea, definida como a ocorrência de espessura médio-intimal carotídea (EMIc) = 75ºP e/ou a presença de placa ateromatosa avaliadas pelo exame de ultrassonografia. As variáveis exploratórias foram: sexo, grupo etário, cor de pele, escolaridade e renda per capita, atividade física de lazer e deslocamento, consumo de frutas, legumes e verduras, carga tabágica e consumo de álcool. No segundo artigo, o desfecho foi a incapacidade funcional, avaliada pelo Questionário Brasileiro de Avaliação Funcional Multidimensional. A incapacidade para as quinze atividades de vida diária (AVDs) foi classificada em: sem incapacidade, leve (dificuldade ou inabilidade em 1 a 3 atividades) e moderada/grave (dificuldade ou inabilidade em 4 ou mais atividades) e para as atividades básicas de vida diária (ABVDs) e atividades instrumentais de vida diária (AIVDs), foi definida como o relato de dificuldade ou inabilidade para realizar pelo menos uma das seis ABVDs e uma das nove AIVDs. As variáveis exploratórias utilizadas foram a aterosclerose carotídea e cada um dos marcadores de aterosclerose em separado (EMIc e placa). Realizaram-se análises de Regressão Logística Binária e Multinomial, conforme o desfecho, estimando-se o Odds Ratio (OR) e valor de p<0,05. Os resultados do primeiro artigo indicaram que 58,1% dos idosos apresentaram aterosclerose carotídea. Associaram à aterosclerose carotídea o sexo masculino com maior chance (OR: 1,93; IC95%: 1,15-3,23), os idosos de 70 a 79 anos (OR: 1,78; IC95%: 1,11-2,98) e de 80 ou mais (OR: 3,91; IC95%: 1,97-7,42) tiveram maior chance comparados aos mais jovens, os idosos insuficientemente ativos (OR: 0,43; IC95%: 0,20-0,94) tiveram menor chance comparados aos inativos e os idosos no tercil superior (OR: 3,19; IC95%: 1,26-8,07) de carga tabágica tiveram maior chance comparados aos que nunca fumaram. No segundo artigo, observou-se que a proporção de incapacidade moderada/grave foi 13,4% para os homens e de 28,6% para as mulheres, demonstrando diferença significativa entre os sexos (p=0,001). Na análise multivariada, os homens com aterosclerose carotídea (OR: 12,57; IC95%: 3,11-50,75) demonstraram maior chance de incapacidade moderada/grave em todas as AVDs, quando comparado às categorias de referência. Para as atividades básicas e instrumentais verificou-se associação significativa da aterosclerose carotídea (OR: 6,57; IC95%: 1,36-31,55) apenas nas atividades básicas e para os participantes do sexo masculino. Conclui-se que existe associação entre as variáveis sexo, idade, atividade física e tabagismo e a aterosclerose carotídea, bem como associação entre aterosclerose carotídea e a incapacidade funcional, apenas nas categorias moderada/grave para todas as atividades e nas ABVD entre os homens. Essas informações podem auxiliar os serviços de saúde a identificar os perfis que merecem maior intervenção e maior atenção deve ser dispensada a relação entre doença aterosclerótica subclínica e incapacidade, visto a importância da promoção do envelhecimento ativo.

Abstract: The accentuated population aging process brings challenges for all nations, and in this sense, the World Health Organization proposes the Active Ageing Policy, which, despite referring to the physical aspect, has as main objective the maintenance of the functional capacity during the lifes course. Among the behavioral determinants, it stipulates that the physical activity, healthy eating, smoking and alcohol abstinence contribute to the achievement of active aging. These determinants are the same risk factors for Chronic Noncommunicable Diseases, where cardiovascular diseases must be highlighted, because it is the first cause of morbidity and mortality between the elderly. Atherosclerosis is the main anatomopathological alteration in the vascular system that causes acute events, which impose a great burden of disease and are responsible for disability-adjusted life year. However, some evidence shows that vascular damage exists much before it manifests clinically and may have adverse effects on functional capacity, but these data are still incipient and non-existent at the national level. Therefore, the purpose of this thesis was to investigate the socio-demographic factors and behavioral determinants of active ageing associated with carotid atherosclerosis, as well as the influence of this on the functional disability of elderly residents in Florianópolis-SC. A cross-sectional study was carried out with 540 elderly participants of the population-based study named EpiFloripa Idoso, using data evaluated in the follow-up (2013/2014) and at the clinical examination stage, with the results presented in the form of two scientific articles. In the first one, the outcome was carotid atherosclerosis, defined as the occurrence of carotid intima media thickness (CIMT) = 75ºP and / or the presence of atheromatous plaque evaluated by ultrasonography. The exploratory variables were the sociodemographic factors (sex, age group, skin color, schooling and per capita income) and the behavioral determinants (leisure and displacement physical activity, fruit consumption and vegetables - FLV, tobacco consumption and alcohol consumption). In the second article, the analysis was stratified by sex and the outcome was functional disability, evaluated by the Brazilian OARS Multidimensional Functional Assessment Questionnaire - BOMFAQ. The disability for the fifteen activities of daily living (ADLs) was classified into three categories: without disability, mild (difficulty or inability to perform 1 to 3 activities) and moderate / severe (difficulty or inability to perform 4 or more activities) and for basic activities of daily living (BADLs) and instrumental activities of daily living (IADLs) separately , was defined as the report of difficulty or inability to perform at least one of the six BADLs and one of the nine IADLs. The exploratory variables used were carotid atherosclerosis and each one of the separate atherosclerosis markers (CIMT and plaque). Binary and Multinomial Logistic Regression analyzes were performed according to the outcome, estimating the Odds Ratio (OR) with 95% of confidence intervals and p value <0.05. The results of the first article indicated that 58.1% of the elderly presented carotid atherosclerosis.