Fatores associados à reinternação precoce de pacientes hospitalizados por descompensação aguda da cirrose

Abstract

Introdução: Os primeiros meses após a hospitalização de pacientes cirróticos são considerados de alto risco para novas complicações. Conhecer os fatores associados à reinternação precoce nesses indivíduos pode contribuir para o desenvolvimento de estratégias preventivas que evitem os riscos e custos relacionados a uma nova hospitalização. Objetivos: Investigar os fatores associados à reinternação precoce de pacientes hospitalizados por descompensação aguda da cirrose. Método: Estudo de coorte prospectivo que incluiu 280 pacientes. Foram considerados os dados da primeira internação de cada paciente durante o período do estudo e eles foram seguidos até o 90º dia por meio de contato telefônico. Reinternações não relacionadas a complicações da cirrose não foram consideradas. O número de complicações da internação inicial foi a soma simples das seguintes complicações, se presentes na primeira internação: ascite, hemorragia digestiva alta secundária a hipertensão portal, encefalopatia e infecções bacterianas. Resultados: Entre 2011 e 2016 foram avaliadas 616 hospitalizações por complicações da cirrose das quais 336 foram excluídas, sendo 173 pelos critérios de exclusão e 163 por internações repetidas dos mesmos pacientes. A amostra final foi composta por 280 pacientes após serem excluídas as internações repetidas. A média de idade foi de 55,68 ± 11,21 anos, sendo 71,8% do sexo masculino com MELD médio de 15,65 ± 5,64 e 41,4% Child-Pugh C. Reinternação precoce ocorreu em 91 casos (32,5%) e foi associada na análise bivariada a presença de ascite, maiores valores de bilirrubina total, RNI, MELD e CLIF-SOFA, maior mediana de número de complicações presentes na internação inicial. Na análise de regressão logística as variáveis CLIF-SOFA (OR 1,137, 95% IC 1,003 1,289, P = 0,045) e número de complicações presentes na internação inicial (OR 1,503, 95% IC 1,074 2,105, P = 0,018) foram associadas de forma independente à reinternação precoce. As taxas de reinternação precoce foram de 16,8% em pacientes com CLIF-SOFA < 8 e menos de 2 complicações na internação e de 49,2% naqueles com CLIF-SOFA = 8 e 2 ou mais complicações na internação inicial. Conclusões: Parâmetros simples como o CLIF-SOFA e o número de complicações da cirrose presentes na admissão hospitalar são preditores de reinternação precoce e podem ser utilizados como ferramentas para individualizar o seguimento dos pacientes cirróticos após a alta hospitalar.

Abstract : Introduction: The first months after the hospitalization of cirrhotic patients are considered high risk for new complications. Knowing the factors associated with early readmission in these individuals may contribute to the development of preventive strategies that avoid the risks and costs related to a new hospitalization. Objectives: To investigate the factors associated with the early readmission of hospitalized patients due to acute decompensation of cirrhosis. Method: Prospective cohort study involving 280 patients. Data from the first hospitalization of each patient were considered during the study period and were followed up to the 90th day by telephone contact. New hospitalizations not related to complications of cirrhosis were not considered. The number of complications of the initial hospitalization was the simple sum of the following complications, if present at the first hospitalization: ascites, upper gastrointestinal bleeding secondary portal hypertension, encephalopathy and bacterial infections. Results: Between 2011 and 2016, 616 hospitalizations for complications of cirrhosis were evaluated, in 159 of them the information on readmission in 90 days was not available and 14 hospitalizations by elective procedures were also not considered. The final sample consisted of 280 patients after excluding repeated admissions. The mean age was 55.68 ± 11.21 years, and 71.8% were males with a mean MELD of 15.65 ± 5.64 and 41.4%. Child-Pugh C. Early readmission occurred in 91 cases (32.5%). In the bivariate analysis, the presence of ascites, higher total bilirubin, RNI, MELD and CLIF-SOFA were associated with a higher median number of complications present in the initial hospitalization. In the logistic regression analysis, CLIF-SOFA variables (OR 1.137, 95% CI 1.003 - 1.289, P = 0.045) and number of complications present in the initial hospitalization (OR 1.503, 95% CI 1.074 - 2.105, P = 0.018) independent of early readmission. Early readmission rates were 16.8% in patients with CLIF-SOFA <8 and less than 2 complications at admission and 49.2% in those with CLIF-SOFA = 8 and 2 or more complications at the initial hospitalization. Conclusions: Simple parameters such as CLIF-SOFA and the number of complications of cirrhosis present at hospital admission are predictors of early readmission and can be used as tools to individualize the follow-up of cirrhotic patients after hospital discharge.