Construção e validação de um protocolo assistencial interdisciplinar de punção intraóssea em pacientes adultos e pediátricos

Abstract

As situações de emergência a saúde caracterizam-se por quadros críticos que colocam em risco eminente de morte a vida do ser humano. Nestas situações, o acesso vascular é considerado item essencial para a administração de fluidos e drogas visando à manutenção da vida de pacientes criticamente doentes e que comumente também favorecem o aparecimento de dificuldades na sua obtenção, tanto em adultos quanto em pacientes pediátricos. A punção intraóssea tem sido considerada uma estratégia alternativa para obtenção de acesso vascular, considerando a estrutura compacta do osso humano composta por vasos sanguíneos no seu interior e sem possibilidade para ocorrência de colabamentos. Tem sido raramente aplicada em função da incipiente abordagem da temática e de treinamentos adequados disponibilizados aos profissionais. O objetivo do presente estudo é construir e validar um protocolo assistencial interdisciplinar para punção intraóssea em pacientes adultos e pediátricos. Trata-se de uma pesquisa metodológica realizada em duas etapas consecutivas. A primeira etapa consistiu na realização de uma revisão integrativa de literatura para a construção do protocolo de punção intraóssea. A segunda etapa da pesquisa consistiu na validação de conteúdo do protocolo por um grupo de profissionais especialistas na temática estudada. Foi convidado a participarem do processo de validação 134 profissionais e 15 profissionais atenderam ao convite. O processo de validação foi realizado no mês de junho de 2018 com o uso de um formulário eletrônico criado através do software Google Forms® e utilizando-se de uma escala de Likert de cinco pontos, onde um (1) era considerado não relevante; dois (2) um pouco relevante, três (3), indiferente, quatro (4) relevante e cinco (5), bastante relevante. Utilizou-se do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) como método para análise do grau de concordância entre os juízes. A taxa de concordância aceitável considerada entre os juízes foi de IVC = 0,80. O primeiro manuscrito da pesquisa objetivou desenvolver uma reflexão sobre as contribuições da interdisciplinaridade em saúde como estratégia de melhoria da atividade assistencial em situações de emergência. O segundo manuscrito apresentou a proposta de protocolo assistencial e sua composição final antes do processo de validação pelos juízes, composta por 30 itens divididos em três diferentes domínios, sendo: antes do procedimento, durante o procedimento e após o procedimento. O terceiro manuscrito validou o protocolo desenvolvido seguindo conceitos teórico-metodológicos propostos por Pasquali. Obteve-se IVC de 0,88 para as ações a serem realizadas antes do procedimento e IVC de 0,95 para as ações a serem realizadas durante e após o procedimento. Resultou em um instrumento consistente, seguro e que a garante melhoria a das práticas assistenciais dos profissionais. Concluiu-se que o presente protocolo subsidia a atuação profissional de médicos e enfermeiros alicerçados em um saber cientifico próprio. Consolida de forma coletiva a identidade destas profissões, favorecendo o controle do próprio trabalho e a geração de impactos positivos, como a melhoria e transformação das práticas assistenciais mais seguras.

Abstract : Emergency health situations are characterized by critical frames that put the life of the human being at an imminent risk of death. In these situations, vascular access is considered an essential item for the administration of fluids and drugs aimed at the maintenance of the life of critically ill patients and that also commonly favor the appearance of difficulties in obtaining them, both in adults and in pediatric patients. Intraosseous puncture has been considered an alternative strategy to obtain vascular access, considering the compact structure of human bone composed of blood vessels inside and without possibility of collaborative occurrence. It has been rarely applied due to the incipient approach of the theme and adequate training available to professionals. The objective of the present study is to construct and validate an interdisciplinary care protocol for intraosseous puncture in adult and pediatric patients. It is a methodological research carried out in two consecutive stages. The first stage consisted of an integrative literature review for the construction of the intraosseous puncture protocol. The second stage of the research consisted in the validation of the content of the protocol by a group of professionals specialized in the subject studied. 134 professionals were invited to participate in the validation process and 15 professionals attended the invitation. The validation process was carried out in June 2018 using an electronic form created using Google Forms® software and using a five-point Likert scale, where one (1) was considered not relevant; two (2) a little relevant, three (3), indifferent, four (4) relevant and five (5), quite relevant. The Content Validity Index (CVI) was used as a method to analyze the degree of agreement between the judges. The acceptable concordance rate considered among the judges was CVI = 0.80. The first manuscript of the research aimed to develop a reflection on the contributions of interdisciplinarity in health as a strategy to improve the assistance activity in emergency situations. The second manuscript presented the proposal for a care protocol and its final composition before the validation process by the judges, composed of 30 items divided into three different domains, being: before the procedure, during the procedure and after the procedure. The third manuscript validated the protocol developed following theoretical-methodological concepts proposed by Pasquali. IVC of 0.88 was obtained for the actions to be performed before the procedure and IVC of 0.95 for the actions to be performed during and after the procedure. It resulted in a consistent, safe instrument that guarantees improvement in the care practices of professionals. It was concluded that the present protocol subsidizes the professional performance of doctors and nurses based on their own scientific knowledge. It collectively consolidates the identity of these professions, favoring the control of their own work and the generation of positive impacts, such as the improvement and transformation of the safer health care practices.