Transtorno de estresse pós-traumático: modelo teórico e avaliação de intervenção em bombeiros militares de Santa Catarina = Posttraumatic stressdisorder : theoretical model and evaluation of an intervention with firefighters from Santa Catarina

Abstract

Apesar dos grandes avanços na criação de construtos diagnósticos para os transtornos relacionados ao trauma, ainda não existe, atualmente, nenhum modelo teórico abrangente para traumas psicológicos. Historicamente, as teorias do trauma têm relacionado o trauma psicológico a um dos fatores biológico ou intrapsíquico. Mais recentemente, se relaciona o trauma cada vez mais unicamente a desregulação de processos (neuro) fisiológicos. Duas abordagens terapêuticas recentes - Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) e Experiência Somática (ES) atribuíram o trauma ao bloqueio ou desregulação de uma capacidade inata de auto regulação. Este projeto busca analisar criticamente a crescente tendência a reduzir o trauma psicológico a processos fisiológicos; testar a hipótese de que o trauma psicológico é causado pelo bloqueio de uma capacidade inata de auto regulação, com a utilização de uma terceira abordagem terapêutica que envolve diretamente essa capacidade; explorar os mecanismos psicológicos de processamento de memórias traumáticas; e preparar um modelo alternativo de trauma baseado em agência. Método. O estudo 1 utiliza argumentos ontológicos e epistemológicos para demostrar que o trauma psicológico não pode ser reduzido unicamente a processos fisiológicos e descreve uma alternativa ao reducionismo fisicalista, baseado em agência e antroposofia. O Estudo 2 consiste em um levantamento de dados, baseado em questionários de auto-relato, que rastreou 61 bombeiros de Santa Catarina por exposição a incidentes críticos e sintomas de TEPT. O estudo 3 é um estudo de caso clínico, investigando a utilização de Rebirthing Breathwork para o tratamento de um bombeiro com TEPT. Resultado. O estudo 1 propõe a base ontológica para um modelo de trauma alternativo, baseado no conceito de agência e na imagem quadrimembrada de ser humano desenvolvida por Rudolf Steiner. Estudo 2: a exposição a eventos potencialmente traumáticos na amostra de bombeiros foi de 100%. Dependendo do método utilizado para interpretar os resultados do PTSD Checklist for DSM-5, de 3 a 5 bombeiros obtiveram um diagnóstico provisório de TEPT. A correlação foi encontrada entre a avaliação (appraisal) de incidentes críticos e sociodemográficos severos, e fatores do emprego relacionados a idade, educação e se o participante estava ou não na ativa. Estudo 3: o diagnóstico de TEPT de apenas um dos bombeiros com diagnóstico provisório foi confirmado por entrevista clínica; o bombeiro diagnosticado com TEPT respondeu bem ao tratamento e está em remissão após 8 sessões de Rebirthing Breathwork. Conclusão. Estudo 1: a imagem quadrimembrada de ser humano desenvolvida por Rudolf Steiner pode ser uma base promissora, a partir da qual se desenvolva um modelo teórico mais amplo sobre o trauma; isso deve ser melhor explorado. O estudo 2 confirma as pesquisas anteriores nas quais os sintomas de TEPT são mais elevados em bombeiros do que na população geral. No estudo de caso (Estudo 3) o tratamento de TEPT com Rebirthing-Breathwork mostrou-se efetivo. Os resultados quantitativos e qualitativos do tratamento apoiam a hipótese de uma capacidade inata de autorregulação, assim como um modelo de processamento proposto pelos investigadores.

Abstract : Despite major advances in the creation of diagnostic constructs for trauma-related disorders there exists, at present, no comprehensive theoretical model for psychological trauma. Historically, trauma theories have related psychological trauma either to biological or to intrapsychic factors. More recently, trauma is increasingly being related solely to the dysregulation of (neuro)physiological processes. Two recent therapeutic modalities, Eye Movement Desensitization and Reprocessing and Somatic Experiencing, attribute trauma to the blocking or dysregulation of an innate capacity for self-regulation. This project seeks to critically analyze the growing tendency to reduce psychological trauma to physiological processes; to test the hypothesis that psychological trauma is caused by the blocking of an innate capacity for self-regulation by using a third therapeutic modality that engages this capacity directly; to explore the psychological mechanisms of the processing of traumatic memories; and to prepare an alternative trauma model, based on agency. Method. Study 1 uses ontological and epistemological arguments to show that psychological trauma cannot be reduced to physiological processes alone and describes an alternative to physicalist reductionism based on agency and anthroposophy. Study 2 is a survey, based on self-report questionnaires, that screened 61 firefighters from Santa Catarina for exposure to critical incidents and PTSD symptoms. Study 3 is a clinical case study, investigating the use of Rebirthing Breathwork for the treatment of a firefighter with PTSD.Results. Study 1 proposes the ontological basis for an alternative trauma model, based on the concept of agency and on the fourfold image of the human being developed by Rudolf Steiner. Study 2: the exposure to potentially traumatic events in the sample of firefighters was 100%. Depending on the method used to interpret the results of the PTSD Checklist for DSM-5, 3-5 firefighters obtained a provisional PTSD diagnosis. A correlation was found between the appraisal of critical incidents and several sociodemographic and job-related factors related to age, education and whether or not the participant was on active duty. Study 3: the PTSD diagnosis of only one of the firefighters with a provisional diagnosis was confirmed by a clinical interview; the firefighter diagnosed with PTSD responded well to the treatment and is in remission after 8 sessions of Rebirthing Breathwork. Conclusion. Study 1: the fourfold image of the human being developed by Rudolf Steiner may prove a fruitful basis from which a more comprehensive trauma model can be developed; this needs to be explored further. Study 2 confirms previous research that PTSD-symptoms are higher in firefighters than in the general population. In the case study (Study 3) the treatment of PTSD with Rebirthing-Breathwork proved successful. Quantitative and qualitative findings from the treatment support the hypothesis of an innate capacity for self-regulation as well as a processing model proposed by the researchers.