Referência e contrarreferência no cuidado da gestante de alto risco em rede de atenção à saúde sob a ótica da complexidade

Abstract

Este estudo teve como objetivo compreender a referência e contrarreferência no cuidado da gestante de alto risco em rede de atenção à saúde, a partir dos significados atribuídos pelos envolvidos. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, baseada no referencial teórico do Pensamento Complexo de Edgar Morin e ancorada pela Teoria Fundamentada nos Dados (Grounded Theory) na versão Straussiana. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob CAAE nº. 84323518.4.0000.0121. O processo de coleta, análise e construção da teoria seguiu os preceitos da amostragem teórica. Fizeram parte deste estudo 19 participantes. A amostragem teórica inicial foi constituída por 12 profissionais de saúde que desenvolviam o cuidado da gestante de alto risco na rede de atenção à saúde e a amostragem teórica complementar por 7 gestantes que recebiam os cuidados e/ou puérperas que já receberam os cuidados durante sua gestação de alto risco na rede de atenção à saúde. O período de coleta dos dados ocorreu entre Julho e Outubro de 2018. Os dados foram constantemente comparados e analisados por meio da codificação aberta, axial e integração, com apoio do software Atlas.ti®. Do processo analítico dos dados, emergiu o fenômeno, ou categoria central da pesquisa, intitulado Cuidando da gestante de alto risco em rede de atenção à saúde sustentado por quatro categorias concernentes aos componentes condições, ações-interações e consequências, sendo estas: Promovendo o cuidado , Percebendo a autonomia na tomada de decisões , Desenvolvendo um trabalho multiprofissional e Acessando a rede de atenção à saúde . A compreensão da referência e contrarreferência no cuidado da gestante de alto risco em rede de atenção à saúde possibilitou desvelar o fenômeno, no qual se encontram fatores que condicionam a experiência desta, bem como as ações e interações ocorridas neste cenário e as repercussões emergidas a partir do desenvolvimento da prática do cuidado. Descreveram-se e discutiram-se os resultados por meio de dois manuscritos: A complexidade do cuidado da gestante de alto risco em rede de atenção à saúde e Desafios no processo de referência e contrarreferência da gestante de alto risco na rede de atenção à saúde . Este estudo teve seu destaque voltado ao cuidado ofertado pelos profissionais de saúde à gestante de alto risco, a partir da missão assistencial em diversos pontos de atenção e a sua vivência ao receber este cuidado. Destaca-se a importância do cuidado da gestante de alto risco em todos os níveis da rede de atenção à saúde, no sentido de melhorar o fluxo assistencial, a resolutividade e fazer com que o sistema de saúde funcione de forma integrada e bem estabelecida.

Abstract : The study aimed to understand the reference and counter-reference in the care of high-risk pregnant women in a health care network based on the meanings attributed by those involved.Qualitative research based on the theoretical reference of Edgar Morin's Complex Thought and anchored by the Grounded Theory in Data, in the Straussian version. The study was approved by the Research Ethics Committee under CAAE no. 84323518.4.0000.0121.The process of collecting, analyzing and constructing the theory followed thetheoretical sampling precepts. Nineteen participants carried out the study. The initial academic sample consisted of 12 health professionals who developed the high-risk pregnant women care in the health care network, and also, the corresponding theoretical sample by seven pregnant women who received care and/or puerperal who had already received attention during their high-risk pregnancy in the health care network. Data collection period occurred between July and October 2018. Datacompared and analyzed constantly through open, axial and integration coding with the support of Atlas.ti® software.From the analytical data process emerged the phenomenon or central research category entitled \"Caring for the high-risk pregnant woman in the health care network\" supported by four categories concerning the components conditions, actions-interactions, and consequences. They are Promoting care,\" Perceiving autonomy in decision making,\" \"Developing a multi-professional work,\"and \"Accessing the health care network.\"The reference and counter-reference understanding in the attention of high-risk pregnant women in a health care network made it possible to unveil the phenomenon, in which some factors condition the experience, actions and interactions occurred in this scenario, and repercussions emerged from care practice development.The results were described and discussed in two manuscripts: \"The complexity of high-risk pregnancy attention in a health care network\" and \"Challenges in the process of reference and counter-referral of high-risk pregnant women in health care network.\"The study s highlight was care offered by health professionals to high-risk pregnant women based on their care mission and experience in receiving such care.It is worth emphasizing the importance of high-risk pregnant women at all levels of the health care network to improve care flow, resolve and make the health system work in an integrated and well-established way.