Adaptação transcultural e validação do instrumento Chelsea Critical Care Physical Assessment (CPAx) para língua portuguesa

Abstract

A permanência prolongada na UTI prejudica a funcionalidade, acarretando inúmeras consequências que podem persistir por anos após a alta. Caracterizar o estado funcional, associado à história do doente crítico, é de fundamental importância para o direcionamento do plano fisioterapêutico. A funcionalidade de pacientes em UTI tem sido avaliada por meio de diferentes instrumentos e, nesse contexto, a escolha de um instrumento adequado é de grande importância, pois uma avaliação inapropriada pode gerar conclusões incorretas em relação à condição do paciente e aos benefícios do tratamento. Dentre os instrumentos, o Chelsea Critical Care Physical Assessment (CPAx) apresenta importantes componentes referentes à funcionalidade, além de ser o que mais engloba os domínios referentes à Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. Nesse sentido, o objetivo deste estudo é realizar a tradução, adaptação transcultural e validação do instrumento Chelsea Critical Care Physical Assessment, para avaliação da funcionalidade de pacientes internados em UTI, para uso no Brasil. O instrumento foi traduzido e retrotraduzido, e o conteúdo foi avaliado por um comitê de especialistas para a verificação das equivalências semântica, idiomática, conceitual e cultural. A versão pré-teste do instrumennto foi avaliada em uma amostra de 31 indivíduos internados em UTI, com o objetivo de investigar a clareza e a pertinência dos itens aos fisioterapeutas. As propriedades clinimétricas avaliadas foram: a confiabilidade interexaminador (n=30) e a consistência interna (n=49). Para a validação de conteúdo foi utilizado o Índice de Validade de Conteúdo (IVC), e a confiabilidade interexaminador foi verificada por meio do coeficiente de correlação intraclasse (CCI) (para variáveis numéricas) e pelo coeficiente de Kappa ? (variáveis ordinais), bem como suas ponderações. A consistência interna foi avaliada pelo cálculo do coeficiente alfa de Cronbach (a de Cronbach). Em todos os testes estatísticos foi adotado o nível de significância de 5%. Os resultados demostraram um cálculo geral de IVC de 0,91 e com médias por equivalência (para todos os elementos) com valores acima de 0,8, assim como a maioria das análises por cada elemento do instrumento. Obtiveram-se evidências de um alto grau de concordância e de confiabilidade: o CCI, para a confiabilidade intraexaminador, foi de 0,997, o coeficiente de Kappa > 0,9 para todos os itens avaliados e o a de Cronbach foi > 0,9 para a consistência interna. Conclui-se que a versão brasileira do Instrumento de Avaliação Física em Cuidados Intensivos Chelsea, para a avaliação da funcionalidade de pacientes internados em UTI, pode ser utilizada de forma confiável no Brasil, pois alcançou as equivalências semântica, idiomática, cultural e conceitual entre a versão original e traduzida do CPAx, apresentando evidências de excelentes propriedades clinimétricas de confiabilidade interexaminador e consistência interna.

Abstract : The prolonged length of stay in ICU impairs functioning, causing numerous consequences that can persist for years after discharge. Characterizing the functional status, associated with the history of critical patients, is of paramount importance for directing the physical-therapy plan. Functioning of ICU patients have been evaluated through different instruments. Hence, the choice of an appropriate instrument is very important, since an inappropriate assessment can lead to incorrect conclusions regarding the patient s status and the benefits of treatment. Among the instruments, the Chelsea Critical Care Physical Assessment (CPAx) presents important functionality-related components, in addition to being the one which most comprises the domains concerning the International Classification of Functioning, Disability, and Health. Therefore, we aimed to conduct the translation, cross-cultural adaptation, and validation of the Chelsea Critical Care Physical Assessment instrument, in order to evaluate the functioning of ICU inpatients, for use in Brazil. The instrument was translated, back-translated, and the content was evaluated by a committee of experts to verify semantic, idiomatic, conceptual, and cultural equivalences. The pretest version of the instrument was assessed in a sample of 31 individuals admitted to ICU, aiming at investigating the clarity and relevance of the items to physical therapists. The clinimetric properties evaluated were: interexaminer reliability (n=30) and internal consistency (n=49). For content validation, we used the Content Validity Index (CVI); we verified the interexaminer reliability through the Intraclass Correlation Coefficient (ICC) (for numeric variables) and the Kappa coefficient ? (for ordinal variables) as well as their weights. Internal consistency was evaluated by calculating the Cronbach s alpha coefficient (a). We adopted the significance level of 5% for all statistical tests. Results demonstrated a CVI general calculation of 0.91 with equivalence means (for all elements) with values amounting to above 0.8 as well as most of the tests for each element of the instrument. We verified high degree of consistency and reliability. For intraexaminer reliability, ICC was 0.997; for all evaluated items, the Kappa coefficient was >0.9; and the Cronbach s a was >0.9 for internal consistency. We concluded that the Brazilian version of the Chelsea Critical Care Physical Assessment instrument, for assessing the functioning of ICU inpatients, can be reliably used in Brazil because semantic, idiomatic, cultural, and conceptual equivalences were met between the original version and the translated one, in addition to featuring evidence of excellent clinimetric properties of interexaminer reliability and internal consistency.