Da doença ao sofrimento psíquico: sentidos da "loucura" na clínica da atenção psicossocial

Abstract

O processo de transformação da atenção em saúde mental no Brasil se deu partir de críticas e denúncias que envolveram diferentes atores e permitiu o movimento da Reforma Psiquiátrica Brasileira, postulando uma política de atenção psicossocial de base comunitária, a ser realizada pelos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS), relegando a estes a tarefa da construção de modos de atenção que possam construir uma sociedade sem manicômios. Esta tarefa exige desinstitucionalizar diferentes racionalidades sobre o pensar e efetivar planos de cuidados, atravessados pela estigmatização e pelo modo asilar de prestar cuidados as pessoas com sofrimentos psíquicos. O Brasil tem instituído gradualmente uma rede alternativa de cuidados a saúde mental, através dos CAPS, e que tem na perspectiva da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) a tarefa de ampliar os cuidado para a rede intersetorial. Isso exige transformações objetivas e subjetivas, que são as dimensões epistemológicas-filosóficas sobre as quais se compreende o cuidado, os sofrimentos, os sujeitos e outros. Esta pesquisa fez uma imersão em campo, através da cartografia, buscando compreender esse processo de transformação. Para tal, foram cartografados processos de trabalho sobre os cuidados em saúde mental realizados pela equipe do CAPS com a RAPS, com o objetivo geral de analisar as bases de compreensão do sofrimento psíquico e de sujeito visando os fundamentos para uma clínica ampliada da atenção psicossocial. Além disto, compõem esta pesquisa experiências dos Ouvidores de Vozes e o Diálogo Aberto conhecidas durante o Programa Doutorado Sanduiche (PDSE) na Itália. As atividades reconhecidas e cartografadas foram descritas a partir de três grandes blocos: ações de atenção dentro CAPS, ações de desenvolvimento da RAPS e experiências de despatologização. Estas foram descritas a partir de elementos objetivos extrínsecos, e analisados os elementos subjetivos intrínsecos, buscando entender as racionalidades sobre o sofrimento psíquico e sujeito/subjetividade subjacentes aos modos de fazer. É possível afirmar que há um importante processo de transformação dos modos de atenção em saúde mental em curso, não é uniforme e ao mesmo tempo não é linear, com muitos híbridos. Os processos de trabalho dentro dos CAPS, estão ainda fortemente centrados numa perspectiva biomédica, com olhar biologizante da psiquiatria clássica sobre sinais e sintomas. Ao passo que as ações de construção da RAPS, através do apoio matricial e a construção de Planos Terapêuticos Singulares (PTS) em rede, mostra um redirecionamento nos modos de compreender os sofrimentos, e os sujeitos. As queixas passam a ser relacionados com as relações, história de vida, contexto e condições de vida e existência dos sujeitos. Portanto, a racionalidade que sustenta as escolhas terapêuticas adquire uma dimensão ampliada, e se direcionam e estas dimensões. As experiências de despatologização dão um passo além, no sentido de que partem outras racionalidades para compreender os sofrimentos psíquico. Sustentam suas estratégias de cuidados em abordagens que consideram a dimensão simbólica, relacional da experiência do sofrimento, a assumem uma posição crítica a psiquiatria biológica. Verifica-se que é fundamental que o movimento de transformação da atenção em saúde mental, através dos CAPS, aprofunde críticas as racionalidades dos modos biologizantes e biomédicos de compreender os sofrimentos psíquicos e sujeitos/subjetividade, reconheça as relações entre a produção das práticas e as perspectivas filosóficas que as fundamentam, e sejam capazes de discussões dos problemas a partir de referenciais da psicopatologia crítica.

Abstract : The transformation process of the mental health attention taken by Brazil started from the criticism, complaints which involved several different actors, allowed to the movement of the Brazilian Psychiatric Reform, postulating a policy of a community based psychosocial attention, to be accomplished by the Psychosocial Attention Centres (CAPS), relegating to them the task of building attention means which could build a society without insane asylums. This task requires deinstitutionalize different rationalities about the thinking and put into effect care plans, crossed by stigmatization and by the asylum way of pay care to people with psychic suffering. Brazil has been gradually instituting an alternative web for mental health care, working through CAPS, which has the perspective from Psychosocial Attention Web (RAPS) the task of increasing the cabe for the intersectoral web. This requires objective and subjective transformations, which are the epistemological-philosophical dimensions about which comprehend the care, the suffering and the subjects, among others. This research made a field immersion, using Cartography, searching to comprehend this transformation process. To accomplish it, work processes in mental health caring were mapped, about the CAPS with the RAPS nursing, with the general objective of analysing the base of psychic suffering comprehension and the subjects, aiming at the fundaments for a clinic with increased psychosocial attention. Besides, take part in this research the experiences from the Voice Listeners and the Open Dialog who I have met during the Sandwich Doctorate Program (PDSE) in Italy. The activities acknowledged and mapped were described from three blocks: attention actions inside CAPS, development actions from RAPS and depathologization experiences. These were described from extrinsic objective elements, and analysed the intrinsic subjective elements, seeking for understanding the rationalities about the psychic suffering and subject/subjectivity to the means of doing. It is possible to affirm that there is an important transformation process of the mental health attention means in course, it is not uniform and at the same time, it is not linear, with many hybrids. The working processes inside CAPS are still strongly centred in a biomedical perspective, with a biologist look of the classical psychiatry about signs and symptoms. At the step that the RAPS s building actions, through the matrix support and the building of Singular Therapeutic Plans (PTS) in a web, it shows a redirecting in the means to comprehend the suffering and the subjects. The complaints start to be related to the relationships, life history, context and life conditions and the subjects existence. Therefore, the rationality that supports the therapeutic choices gains an increased dimension and direct to these dimensions. The depathologization experiences are a step forward, in the meaning that they help to understand the psychic suffering. They support their strategy of care in approaches that are considered a symbolic dimension, relating to the suffering experience and take a critical position in relation to the biological psychiatry. Therefore, it is verified that is central that the transformation movement of the mental health attention, through CAPS, deepen criticism over rationalities of the biologist and biomedical means of comprehending the psychic suffering and the subjects/subjectivity to recognize the relations between the producing of the practice and its phylosophical perspectives that base themselves and be capable of discussing problems from references of critical pshychopatology.