Custo-efetividade no tratamento de estenose valvar aórtica: um estudo das técnicas BAV e TAVI

Abstract

Doenças cardíacas têm grande impacto no custo total dos hospitais e com o aumento da expectativa de vida populacional, esta situação tende a se agravar. Considerada a doença valvular cardíaca mais comum, a estenose valvar aórtica atinge principalmente os idosos. Duas opções terapêuticas não invasivas têm sido utilizadas na atualidade: a valvuloplastia aórtica por balão (BAV) e o implante transcateter de valva aórtica (TAVI). O objetivo desta pesquisa foi analisar o custo-efetividade destes dois tipos de intervenções não invasivas para o tratamento da estenose valvar aórtica em pacientes de idade avançada. Analisou-se uma amostra de casos do BAV e outra do TAVI. A amostra foi obtida entre os beneficiários do plano de saúde do governo do Estado de Santa Catarina, denominado SC-Saúde. Também foram verificados na literatura os desfechos clínicos destes dois tratamentos para confrontar com os resultados desta pesquisa. Concluiu-se que a alternativa com melhor custo-efetividade dependerá do objetivo do tratamento. O TAVI apresentou melhor custo-efetividade em relação ao BAV em pacientes inoperáveis e com expectativa de vida maior ou igual a 2 anos. Em contrapartida, o BAV apresentou melhor custo-efetividade para pacientes onde a cirurgia convencional não é totalmente descartada ou para pacientes inoperáveis com uma expectativa de vida menor que 2 anos. Portanto, a avaliação do risco para identificar corretamente os pacientes inelegíveis à cirurgia convencional, assim como a ponderação da expectativa de vida de cada paciente, são medidas cruciais para direcioná-los aos tratamentos que possam lhes fornecer melhorias na qualidade de vida e na sobrevivência, assegurando o uso sustentável e econômico dos recursos.

Abstract : Heart deseases have a great impact on the hospital´s total costs. With the increase of the population life expectancy, this situation tends to aggravate. Aortic valve stenosis is the most common hearth valve disease and mainly affects the elderly. Two noninvasive therapeutic options have been used: the balloon aortic valvuloplasty (BAV) and the transcatheter aortic valve implantation (TAVI). This study aims to analyze the cost-effectiveness of BAV and TAVI for the aortic valve stenosis treatment in elderly. A sample of BAV and TAVI cases was analyzed. The sample was obtained among the beneficiaries of the health insurance of the Santa Catarina State government, called SC-Saúde. The clinical outcomes of these two treatments were also checked in the literature to support the results. Results show that the alternative with better cost-effectiveness will depend on the treatment objective. In inoperable patients and whose life expectancy was longer than 2 years or equal to 2 years, TAVI has better cost-effectiveness. On the other hand, BAV has better cost-effectiveness for patients that can have conventional surgery or for inoperable patients with a life expectancy of less than 2 years. Therefore, the risk evaluation and the measuring life expectancy of the patient will be crucial to choose the better option to ensure improvements in survival and sustainable use of resources.