Descrição dos registros realizados por enfermeiros em emergência cardiológica: análise de termos e qualidade das informações

Abstract

Os registros de enfermagem são essenciais para assegurar as práticas de enfermagem e a qualidade da assistência. Para isso é necessário seguir normas na sua elaboração, considerando aspectos éticos e legais. Em vista disso este estudo buscou observar como são realizadas as evoluções de enfermagem pelos enfermeiros em uma unidade de emergência cardiológica no Sul do país. Para isso foram analisados os prontuários eletrônicos dos pacientes, os registros e conteúdos presentes na evolução. Tratou-se de um estudo quantitativo documental retrospectivo e exploratório com delineamento transversal, com objetivo de caracterizar os enfermeiros quanto a sua formação e descrever os principais termos utilizados nas evoluções de enfermagem. O estudo foi aprovado pelo comitê de ética da instituição no qual foi realizado a pesquisa, e submetido e aprovado pela plataforma Brasil sob o parecer 2.722.918 e CAEE 86398218.5.0000.012. A pesquisa foi realizada através de analise das evoluções realizadas pelos enfermeiros no período de um mês. Os dados coletados foram transcritos em tabela no Software Microsoft Excel® e sua análise realizada por estatística simples descritiva. A maioria dos enfermeiros são do sexo feminino, com idade entre 26 a 55 anos. Em relação aos itens de avaliação do paciente conforme a teoria de Wanda Horta em 85,71% das evoluções possuem descrição de orientado, 85,71% como lúcido, 87,14% aparecem no que refere a respiração eupneico em ar ambiente, em relação aos diagnósticos 64,28% observa-se o risco de infecção, 55,71% processo cardíaco prejudicado, entre as intervenções em 14,28 apresentou monitorar sinais vitais e 11,42 avaliar dor, comunicando e medicando conforme prescrição médica. Portanto conclui-se que as evoluções de enfermagem apresentam uma padronização na sua elaboração, são importantes para avaliar o cuidado prestado e subsidiar as ações de enfermagem, assim como respaldo legal caso ocorra alguma intercorrência.