Avaliação dos sinais radiográficos preditivos da relação do canal mandibular com as raízes dos terceiros molares inferiores observados em radiografias panorâmicas: revisão de literatura

Abstract

A Radiografia Panorâmica (RP) é o exame mais utilizado para avaliação da relação do Canal Mandibular (CM) com as raízes do Terceiro Molar Inferior (TMI). Nesse exame é possível observar sinais radiográficos que sugerem a relação das raízes com o CM e que dessa forma, podem prever o risco de comprometimento do nervo alveolar inferior. Um método mais sensível que as RPs para esse fim é a Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC). Suas imagens permitem uma análise tridimensional da relação das raízes dos TMI com o CM (ROOD, SHEHAB, 1990). O presente estudo tem como objetivos avaliar a sensibilidade e especificidade dos sinais radiográficos em RPs e avaliar os tipos de sinais radiográficos, assim como as suas prevalências. A revisão da literatura foi realizada a partir das bases de dados Pubmed, Medline e Google Acadêmico, com palavras-chave livres e MeSH Terms escolhidas de acordo com o problema selecionado para o trabalho. O maior valor de sensibilidade encontrado foi do sinal interrupção da radiopacidade do CM (80%) e o maior valor de especificidade foi do sinal desvio do CM (98%). O sinal desvio do CM obteve maior valor preditivo positivo (27,9%) e os maiores valores preditivos negativos foram encontrados nos sinais de interrupção da radiopacidade do CM, desvio do CM e escurecimento da raiz (98%). As posições interradicular e lingual do CM em relação ao terceiro molar foram relacionadas com lesão ao NAI. A ausência dos sinais não demonstrou absoluta confiabilidade. Dessa forma, conclui-se que os sinais radiográficos não se mostraram totalmente sensíveis em RPs, sua ausência não reproduz confiabilidade e os sinais que apresentaram mais relatos de relação entre as estruturas foram interrupção da radiopacidade do CM e escurecimento da raiz.

The Panoramic Radiograph (PR) is the imaging method of choice to evaluate the relationship between the Mandibular Canal (MC) and the roots of the Mandibular Third Molar (MTM). In this imaging method, radiographic signs can be observed, and these suggest which relations can be found between the roots and the MC and, thus predict the risk of inferior alveolar nerve impairment. A more sensitive method than PR for this purpose is Cone Bean Computed Tomography (CBCT). CBCT imaging allows a three-dimensional analysis of the relationship between the roots of the MTM with the MC (ROOD, SHEHAB, 1990). The present study aims to evaluate the sensitivity and specificity of the radiographic signs in PR and to evaluate the types of radiographic signs, as well as their prevalence. The review of the literature was performed by using Pubmed, Medline and Google Scholar databases, with free keywords and MeSH Terms chosen according to the problem selected for the study. The highest sensitivity value found was for the sign interruption of the MC radiopacity (80%) and the highest specificity was for the sign deviation of the MC (98%). The radiographic sign deviation of the MC obtained a higher positive predictive value (27.9%) and the highest negative predictive value was found in the signs of interruption of MC radiopacity, deviation of the MC, and darkening of the root (98%). The interradicular and lingual positions of the MC relative to the MTM were associated to the nerve injury. The absence of radiographic signs did not demonstrate an absolute reliability. Thus, we conclude that radiographic signs were not fully sensitive in PR, the absence of the signs does not reproduce reliability and the signs that presented more reports of relation between the structures were interruption of the MC radiopacity and darkening of the root.