Construção e validação de um bundle de cuidados de enfermagem para prevenção de extubação não planejada em unidade de terapia intensiva

Abstract

A extubação não planejada é considerada um evento adverso, um indicador negativo de qualidade da assistência em unidade de terapia intensiva, que conduz complicações, sequelas e repercussão nas taxas de mortalidade. O emprego de um bundle de cuidados baseado em evidências científicas poderá diminuir esse evento. Sendo assim, esta pesquisa teve por objetivo: construir e validar um bundle de cuidados de enfermagem para prevenir extubação não planejada em unidade de terapia intensiva. O estudo foi realizado em uma unidade de terapia intensiva da Clínica Médica Adultos, do Hospital Cayetano Heredia, na cidade de Lima, no Peru, em duas etapas (qualitativa e quantitativa). A etapa qualitativa correspondeu à construção do bundle sobre os cuidados na prevenção da extubação não planejada por meio de entrevistas semiestruturadas, identificação na literatura do nível de evidência e força de recomendação dos cuidados, segundo o sistema Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE), e grupos de discussão. Participaram da entrevista 16 profissionais, sendo nove enfermeiros e sete técnicos de enfermagem. O grupo de discussão ocorreu em dois encontros com o total de 14 participantes, visando definir os principais cuidados de enfermagem para compor o bundle. Identificaram- se quatro componentes/cuidados e 26 intervenções de enfermagem. A etapa quantitativa foi do tipo estudo metodológico de validação de conteúdo do bundle com a participação de 40 enfermeiros especialistas de seis países da América do Sul, selecionados por meio de busca na plataforma Lattes do Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) e convite aos membros da Federação Latino- Americana de Enfermagem em Cuidados Intensivos (FLECI). O formulário eletrônico continha 26 intervenções validadas nos seguintes critérios de Pasquali modificados: pertinência, consistência, clareza, objetividade, simplicidade, exequibilidade e exatidão. Para organização e análise de dados se utilizaram planilhas de Microsoft Excel para determinar o índice de validade de conteúdo e o coeficiente alfa de Crombach. Os resultados estão descritos na forma de dois manuscritos, o primeiro relacionado à construção do bundle, o qual contemplou quatro componentes/cuidados: gestão da agitação/delirium/dor (8 itens); estabilidade do dispositivo respiratório (10 itens); desmame da sedação e avaliação da respiração espontânea (5 itens) e gestão de recursos humanos (3 itens). Esses componentes possuem nível de evidência alto e moderado e força de recomendação forte. O segundo manuscrito se refere à validação de conteúdo do bundle. O índice de validade de conteúdo e o coeficiente alfa de Crombach final mostraram valores mínimos de 0,9. Modificou-se o bundle conforme as sugestões dos especialistas e a versão final foi constituída por: gestão da agitação/delirium/dor (5 itens); estabilidade do dispositivo respiratório (4 itens); desmame da sedação e avaliação da respiração espontânea (4 itens); e, educação em serviço (1 item). Conclui-se que o bundle de cuidados de enfermagem, construído com a participação da equipe de enfermagem e validado por enfermeiros especialistas, tem um forte potencial para se tornar consenso internacional, pois as intervenções são de fácil execução e não representam custo adicional para as instituições que utilizarem essa ferramenta e pode subsidiar a assistência segura a pacientes com necessidade de cuidados ventilatórios.

Abstract : Unplanned extubation is considered an adverse event, a negative indicator of quality of care in an intensive care unit, which leads to complications, sequels and repercussions on mortality rates. The use of a scientific evidence-based care bundle could lessen this event. Therefore, the objective of this research was: to construct and validate a nursing care bundle to prevent unplanned extubation in an intensive care unit. The study was carried out in a medical intensive care unit of the Hospital Cayetano Heredia, in the city of Lima, Peru, in two stages (qualitative and quantitative). The qualitative stage corresponded to a descriptive study for the construction of the bundle about cares in the prevention of unplanned extubation through semi-structured interviews, identification in the literature of the level of evidence and strength of recommendation of care, according to the Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation), and discussion groups. A total of 16 professionals participated, including nine nurses and seven nursing technicians. The discussion group occurred in two meetings with a total of 14 participants, aiming to define the main nursing care to compose the bundle. Four components/care and 26 nursing interventions were identified. The quantitative stage was a methodological study of content validation of bundle with the participation of 40 specialist nurses from six South American countries, selected through a search on the Lattes platform of the National Council for Scientific and Technological Development (CNPq) and invitation members of the Latin American Federation of Intensive Care Nursing (FLECI). The electronic form contained 26 validated interventions on the following modified Pasquali criteria: relevance, consistency, clarity, objectivity, simplicity, feasibility and accuracy. For data organization and analysis, Microsoft Excel spreadsheets were used to determine the content validity index and the Crombach alpha coefficient. The results are described in the form of two manuscripts, the first one related to the construction of the bundle, which included four components/care: agitation/delirium/pain management (8 items); stability of the respiratory device (10 items); weaning from sedation and evaluation of spontaneous breathing (5 items) and human resources management (3 items). These components have a high and moderate level of evidence and a strong recommendation force. The second manuscript refers to the content validation of bundle. The content validity index and the final Crombach's alpha coefficient showed minimum values of 0,9. The bundle was modified according to the suggestions of the specialists and the final version consisted of: agitation/delirium/pain management (5 items); stability of the respiratory device (4 items); weaning from sedation and evaluation of spontaneous breathing (4 items); and, education in service (1 item). It is concluded that the nursing care bundle, built with the participation of the nursing team and validated by specialist nurses, has a strong potential to become an international consensus, since the interventions are easy to implement and do not represent an additional cost to the institutions who use this tool and can subsidize the safe care to patients in need of ventilatory care.