Prevalência de tosse crônica e suas principais causas: estudo de base populacional

Abstract

Introdução: Tosse crônica (TC) é uma das causas mais frequentes de procura por atendimento médico, manifesta-se como sintoma em diversas enfermidades, tanto pulmonares como extrapulmonares, e causa grande impacto social. Determinar sua prevalência e os principais fatores associados torna-se essencial para organizar atendimentos adequados e resolutivos aos pacientes. Objetivo: Descrever a prevalência de TC e os principais fatores associados em adultos residentes em cidade de médio porte no sul do Brasil. Métodos: Estudo transversal, de base populacional (Respira Floripa). A seleção amostral consistiu em visitas a domicílios sorteados, obtida de forma aleatória, em múltiplas fases, foram selecionados indivíduos com idade = 40 anos. O processo de amostragem, realizado por conglomerados, foi dividido em dois estágios: as unidades de 1° estágio foram os setores censitários e as unidades de 2° estágio foram os domicílios. Para o sorteio amostral foram considerados dois estratos: (1) nível econômico e (2) localização do setor dentro da área metropolitana. Os dados dos participantes foram obtidos por entrevistas domiciliares baseadas no estudo PLATINO. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) foi confirmada por espirometria. A TC foi definida como presença de tosse na maioria dos dias por mais de três meses no período de um ano. Foi realizado um questionário estruturado correlacionando a TC com suas variáveis de influência, como histórico de tabagismo, variáveis demográficas e socioeconômicas, sintomas respiratórios, outros fatores e comorbidades autorrelatadas que pudessem induzir a TC. Resultados: Foram avaliados 1059 indivíduos, destes foram encontrados 936 sem TC e 123 autorrelataram TC (11,6%). Os dados demográficos demonstraram maior prevalência da TC em indivíduos com idade superior a 60 anos [RP=1,5 (1,0-2,3); p > 0,05], com menor grau de escolaridade entre 0-4 anos [RP=2,1 (1,4-3,3); p=0,001], na raça referida não-branca [RP=1,6 (1,0-2,6); p=0,038], e nas classes sociais D e E [RP=2,6 (1,3-5,3; p=0,008]. Não houve diferença em relação ao sexo. A prevalência da TC foi maior entre os indivíduos com histórico de tabagismo [RP=2,6 (1,7-3,9); p=0,001], apresentando maior risco nos indivíduos com carga tabágica mais elevada, (21-39 maços/ano), [RP=2,1 (1,5-4,8); p=0,001]. Houve maior prevalência de outros sintomas respiratórios e bronquite crônica em indivíduos com TC (p<0,001). Foi observada interação entre a prevalência de TC e o autorrelato de diagnostico prévio de asma [RP= 3,1 (2,0 5,0); p<0,001], de rinite [RP=2,0 (1,9 1,3); p<0,001], de sintomas nasais [RP=3,0 (1,9 4,6); p<0,001], de gastrite/úlcera/refluxo gastroesofágico [RP=1,6 (1,0 2,3); p=0,02], e DPOC [RP=2,7 (1,6 4,5); p<0,001]. A análise multivariada mostrou os fatores associados à TC significativos foram: fumante ou ex-fumante vs. não fumante [RP=1,8 (1,1 2,7); p=0,01], classe social D/E vs. classe social A [RP=2,1 (1,2 3,6); p=0,01], diagnóstico prévio de asma [RP=3,2 (1,8 5,7); p<0,001] e sintomas de nasais [RP=2,5 (1,5 4,2); p<0,001]. Conclusão: A prevalência de TC em Florianópolis foi de 11,6%, e apresentou elevada associação com a classe social D e E, histórico de tabagismo, maior carga tabágica, menor tempo de escolaridade, relato de diagnóstico prévio de asma, bronquite crônica, rinite, DPOC, gastrite/úlcera/refluxo gastroesofágico, sintomas nasais e respiratórios. Estes resultados sugerem que ações locais implementadas no serviço prestado em diferentes níveis de atenção, possam ser primordiais para a prevenção e diagnóstico diferencial da TC.

Abstract : Introduction: Chronic cough is one of the most frequent causes of demand for medical care, manifested as a symptom in several diseases, both pulmonary and extrapulmonary, causing important social impact. Determining its prevalence and the main associated factors becomes essential to organize adequate and resolutive patient care. Objective: To describe the prevalence of chronic cough and its main causes in adults living in a medium-sized city in the south of Brazil. Methods: Cross-sectional, population-based study (Respira Floripa). The sample selection consisted of visits to randomly selected households, aged = 40 years, in multiple phases. The sampling process, carried out by clusters, was divided into two stages: the 1st stage units were the census tracts and the 2nd stage units were the households. For the sample draw, two strata were considered: (1) economic level and (2) location of the sector within the metropolitan area. Participant data were obtained through home interviews based on the PLATINO study. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) was confirmed by spirometry. Chronic cough was defined as the presence of cough on most days for = three months in a one-year period. A structured questionnaire was performed correlating the chronic cough with its influence variables, such as history of smoking, demographic and socioeconomic variables, respiratory symptoms, other factors and self-reported comorbidities that could induce chronic cough. Results: A total of 1059 individuals were evaluated, of whom 936 were found without chronic cough and 123 self-reported chronic cough (11.6%). Demographic data showed a higher prevalence of chronic cough in individuals older than 60 years (RP = 1.5 (1.0-2.3); p> 0.05], with lower level of education between 0-4 years [RP = 2.1 (1.4-3.3); p = 0.001], in the non-white referred race [RP = 1.6 (1.0-2.6); p = 0.038], and in social classes D and E [RP = 2.6 (1.3-5.3; p = 0.008). (RP = 2.6 (1.7-3.9), p = 0.001), presenting a higher risk in individuals with a higher smoking load (21-39 packs / year), [RP = 2.1 (P <0.001), there was a higher prevalence of other respiratory symptoms and chronic bronchitis in subjects with chronic cough (p <0.001). asthma [RP = 3.1 (2.0 - 5.0), rhinitis [RP = 2.0 (1.9 - 1.3), p <0.001], nasal symptoms [RP (p = 0.02), and p = 0.02 (p = 0.02), respectively, in the presence of the gastritis / ulcer / gastroesophageal reflux. The multivariate analysis showed that the most relevant factors associated with chronic cough were: smoker or ex-smoker vs. non-smoker [RP = 1, 8 (1.1 - 2.7), social class D / E vs. social class A [RP = 2.1 (1.2 - 3.6), p = 0.01], previous diagnosis of asthma [RP = 3.2 (1.8 - 5.7); p <0.001] and nasal symptoms [RP = 2.5 (1.5-4.2); p <0.001]. Conclusion: The prevalence of chronic cough in Florianópolis was 11.6%, and it has a high association with social class D and E, history of smoking, smoking burden, shorter schooling, previous diagnosis of asthma, chronic bronchitis, rhinitis, COPD , gastritis / ulcer / gastroesophageal reflux, nasal and respiratory symptoms. These results suggest that local actions implemented in the service provided at different levels of care may be paramount for the prevention and differential diagnosis of chronic cough.