Avaliação das ações voltadas ao controle do diabetes mellitus na atenção básica

Abstract

O diabetes mellitus (DM) faz parte do grupo das doenças crônicas, responsável pelas principais causas de morte no mundo e é considerado um dos problemas de saúde de maior magnitude. Apesar dos esforços do governo em adotar medidas para o enfrentamento do DM, os serviços de saúde não têm conseguido conter o avanço da doença. Além de estar relacionado a taxas crescentes de mortalidade, o DM preocupa devido ao seu custo econômico e social. Este estudo teve como objetivo avaliar o grau de implantação das ações voltadas ao controle do DM no âmbito da Atenção Básica (AB). A pesquisa foi desenvolvida em duas etapas: um estudo de avaliabilidade seguido de estudo de caso. A primeira etapa correspondeu à apreciação da viabilidade da avaliação das ações voltadas ao controle do DM na AB e à construção de um modelo avaliativo, constituído por um modelo teórico, um modelo lógico e uma matriz de análise e julgamento. Na segunda etapa foi realizado um estudo de caso único em uma capital do sul do país. Como unidades de análise foram selecionadas cinco equipes de referência da AB. Os dados foram coletados por meio de análise documental, consulta aos sistemas de informação, entrevistas com roteiro semiestruturado e observação direta com registro em diário de campo. Foram entrevistados 29 profissionais. As entrevistas foram gravadas e transcritas na íntegra. Para organização e análise dos dados foi utilizado o Software ATLAS.ti, versão 7.5.15. Foram realizadas análise de conteúdo categórica à luz do Modelo Lógico (ML) e triangulação dos dados. O grau de implantação das ações voltadas ao controle do DM na AB foi calculado a partir da diferença percentual entre a pontuação máxima esperada e a observada. Os resultados obtidos para a primeira fase da pesquisa revelaram que as ações voltadas ao controle do DM na AB são passíveis de avaliação. O modelo avaliativo proposto é composto por 19 indicadores agregados em sete subdimensões e duas dimensões. A dimensão Político-Organizacional analisa: gestão de pessoas; infraestrutura; integração da rede de atenção; e monitoramento e avaliação. A Técnico-Assistencial agrega a análise de: organização do cuidado; diagnóstico; tratamento e acompanhamento; e prevenção do DM e suas complicações. O grau de implantação das ações voltadas ao controle do DM na AB no caso estudado foi considerado insatisfatório, com alcance de 57,1% da pontuação esperada. Não houve diferença na classificação das dimensões Político-Organizacional e Técnico-Assistencial, ambas consideradas insatisfatórias. Os resultados obtidos permitiram uma análise geral e particularizada de todos os componentes da MAJ, de modo a identificar pontos de fragilidade para a tomada de decisão dos gestores e a compreensão dos aspectos que influenciam o grau de implantação em profundidade, considerando os diferentes contextos nos quais a intervenção está inserida. O modelo avaliativo proposto permite, ainda, a comparação interna e entre municípios de diferentes portes populacionais. O desenvolvimento de ações efetivas para o controle do DM na AB ainda é um desafio a ser superado, e exige comprometimento e disponibilidade dos gestores e dos profissionais de saúde.

Abstract : Diabetes mellitus (DM) is part of the chronic diseases group responsible for the leading causes of death in the world and is considered one of the greatest health problems. Despite the government's efforts to take measures to confront DM, health services have not been able to contain the disease's progress. In addition to being related to increasing rates of mortality, DM is worrisome because of its economic and social cost. The objective of this study was to evaluate the level of implementation of the actions directed to the control of DM in Primary Health Care (PHC).The research was developed in two stages: an evaluability assessmentand a single case study. The first stage corresponded to the assessment of the feasibility to evaluate the actions directed to the control of DM in PHC and the construction of an evaluation model, consisting of a theoretical model, a logical model and an analysis and judgment matrix (AJM) .In the second stage a single case study was carried out in a state capital in south Brazil. As units of analysis, five PHC reference teams were selected. The data were collected through documental analysis, consultation of information systems, interviews with semi-structured script and direct observation with record in field diary. Twenty-nine professionals were interviewed. The interviews were recorded and transcribed in full.For the organization and analysis of the data it was used Software ATLAS.ti, version 7.5.15.Categorical content analysis was performed in the light of the Logic Model (LM) and data triangulation. The level of implementation of the actions directed to the control of DM in PHC was calculated from the percentage difference between the maximum expected and observed scores. The results obtained from the first stage of the research revealed that the actions directed to the control of DM in PHC are susceptible of evaluation. The proposed evaluative model is composed of 19 indicators aggregated into seven subdimensions and two dimensions. The Political-Organizational dimension analyzes: people management; infrastructure; Integration of the care network; and monitoring and evaluation. The Technical Assistance adds the analysis of: care organization; diagnosis; treatment and follow-up; and prevention of DM and its complications. In the second stage, the level of implementation of the actions directed to the control of DM in PHC, in the case studied, was considered unsatisfactory, reaching 57.1% of the expected score. There was no difference in the classification of the Political-Organizational and Technical-Assistance dimensions, both considered unsatisfactory. The results obtained allowed a general and particular analysis of all AJM components, in order to identify fragility points for managers' decision making and an understanding of the aspects that influence the level of implementation in depth, considering the different contexts in which the intervention is inserted. The proposed evaluative model also allows the internal comparison and the comparison between municipalities of different population sizes. The development of effective actions for the control of DM in PHC is still a challenge to be overcome, and requires commitment and availability of managers and health professionals.