Comunidade terapêutica: do seu histórico ao acompanhamento de adolescentes - um estudo de revisão sistemática de literatura entre 2002-2013

Abstract

Esta pesquisa explorou, utilizando uma abordagem etnográfica e uma perspectiva fenomenológico-hermenêutica, significados da Comunidade Terapêutica (CT) para residentes de seis Comunidades Terapêuticas no Estado de Santa Catarina. Buscou uma reflexão crítica sobre a complexidade do funcionamento e das ações destes serviços, no contexto da Rede de Atenção Psicossocial do SUS, e compreender como os residentes interpretam este modelo de tratamento de usuários de substâncias. As teorias, modelos e métodos da CT, assim como os costumes, os ritos, as normas e formas de organização e interação entre seus membros também constituíram objeto de análise. Ao se constituir o conhecimento a partir da singularidade dos sujeitos a pesquisa dialogou com a lógica das Reformas Sanitária e Psiquiátrica. A abordagem etnográfica contribuiu para localizar discursos e compreender a atribuição de significados bem como as formas como os profissionais estão respondendo às necessidades destes usuários. Foram empregadas técnicas de observação participante, histórias de vida, análise documental e coleta de narrativas por meio de entrevistas semi-estruturadas. Os registros observacionais e discursivos foram trabalhados para se obter uma apreensão mais ampla da realidade. Foi empregada a amostra intencionalsendo entrevistadas quarenta pessoas, sendo vinte e nove residentes (pessoas que se encontravam em tratamento), oito profissionais que trabalham nas CTs (coordenadores e diretores), um representante do Conselho Estadual de Entorpecentes e dois egressos. A análise dos dados sugere que as CTs pesquisadas dispõem de proposta assistencial provida de sustentação teórica, técnica e ética e que a articulação das mesmas com a Rede de Atenção Psicossocial do SUS ainda é modesta. De acordo com os entrevistados e com base na análise geral dos dados, pode-se afirmar que as CTs pesquisadas têm investido em ações de promoção, prevenção, tratamento, assistência e reinserção social. A ação estratégica que subsidia a terapêutica está voltada para a preparação para a vida, para a construção de redes sociais de apoio e para o estímulo à alteridade, no contexto de um modelo de atendimento menos hierarquizado e mais democrático. O tratamento é construído com a participação dos residentes e realizado em ambientes com maior liberdade, se comparados à internação convencional em hospital psiquiátrico. O isolamento é tido como fator de proteção e de continência para situações de crise. A identidade familiar é vista como contributiva para a desconstrução de um circuito estigmatizante do usuário. Para residentes e egressos a qualidade do acolhimento é fator para que se sintam seguros, com melhor auto-estima, valorizados e estimulados a protagonizar seu próprio processo de mudanças. De maneira geral, constatou-se que as CTs pesquisadas trabalham sob orientações humanistas e têm contemplado aspectos éticos e morais no tratamento, favorecendo a inclusão social, autonomia, emancipação e integração sociocultural de seus residentes. Estas CTs utilizam uma abordagem centrada no sujeito e não na doença preocupando-se com a dimensão subjetiva e com a integridade da própria comunidade de companheiros, o que contribui para o enfrentamento de recaídas. Estas CTs investem em estratégias de desistitucionalização, no despertar de valores sociais e na ampliação da consciência sanitária, servindo como interlocutoras na relação entre residentes, familiares e sociedade. Seu funcionamento pouco burocratizado fornece apoio psicológico, social, clínico, educacional, vocacional, espiritual, atenção de longa duração, apoio financeiro e de moradia, mediando a re(construção) de projetos de vida, com tratamentos centrados mais no apoio psicossocial que no medicamentoso. Embora consideradas Instituições Totais, estas CTs apresentam certas peculiaridades que as distinguem dos demais serviços da Rede de Atenção Psicossocial. Por isso, com base na visão das instituições visitadas, pode-se afirmar que sob certos aspectos estas CTs caminham na mão das Reformas Sanitária e Psiquiátrica, mas por outro lado a CT causa estranhamento devido ao isolamento, ao tratamento moral, à organização disciplinar e a sinais de proselitismo e conversão dogmática, dentre outros. <br>

Abstract : This research explored, through an ethnographic approach and a phenomenological-hermeneutic perspective, the meanings of the Therapeutic Community (TC) to the residents of six Therapeutic Communities, in the State of Santa Catarina. It tried to produce a critical reflection on the operation complexity and the actions of these services in the context of the Network for Psychosocial Care of the SUS, and understand how the residents interpret this treatment model for substances users. The TC theories, models and methods, as well as customs, rituals, norms and forms of organization and interaction among its members also formed the analysis subject. Knowledge was constituted from the uniqueness of the research subjects along with the logic of Psychiatric and Sanitary Reforms. The ethnographic approach contributed to locate discourses, understand the attribution of meanings and how the professionals are responding to these users' needs. It was possible to employ, in the technical research of participant observation, life histories, document analysis and collection of narratives through semi-structured interviews. The observational and discursive records were developed in order to obtain a broader apprehension of the reality. In this investigation, it was used the purposive sample and forty people were interviewed. Twenty-nine residents participated within this universe (people who were on treatment), eight professionals working in the TCs (coordinators and directors), a representative of the State Board of Narcotics and two graduates. Data analysis suggests that the researched TCs have assistance proposal with theoretical, technical and ethical support, and their articulations with the Psychosocial Care Network of the SUS is still modest. According to the respondents and based on general data analysis, it is possible to state that the researched TCs contributed to the health of their users, investing in actions of promotion, prevention, treatment, care and social reintegration. The strategic action that subsidizes the therapeutic one is focused on the preparation for life, for building social networks of support and stimulating otherness, in the context of a less hierarchical and more democratic care model. The treatment is developed with the residents? participation, and it is conducted in an environment with more freedom, in comparison to the conventional hospitalization held in a psychiatric hospital. The isolation is considered as a protective factor that serves to the continence of crisis situations. It is possible to emphasize the family importance, and the family identity is seen as contributory to the deconstruction of a user?s stigmatizing circuit. Residents and patients discharged indicate the reception quality as a factor to make them feel secure, with better self-esteem, valued and encouraged to star their own process of changes. In general, it was found that the researched TCs work under humanists? guidance and fulfilled ethical and moral aspects of the treatment, promoting social inclusion, autonomy, emancipation and socio-cultural integration of its residents. These TCs use a subject-centered approach instead of concentrate in the disease. They are concerned with the subjective dimension and at the same time with the integrity of the community of peers, which helps to cope with episodes of relapse. These TCs invest in strategies of deinstitutionalization, in the wake of social values and the expansion of sanitary consciousness, serving as interlocutors in the relationship among residents, relatives and society. Their little bureaucratic functioning provides psychological, social, medical, educational, vocational, spiritual, chronic care, financial support and housing, mediating for the reconstruction of life projects with treatments more focused on the psychosocial support than the medicines. Although they are still considered Total Institutions, these TCs have certain peculiarities that distinguish them from other services of the Psychosocial Care Network. Therefore, based on the vision of the visited institutions, it is possible to say that the TC is on its way for Psychiatric and Sanitary Reforms. However, they also cause certain strangeness due to isolation, moral treatment, disciplinary organization, signs of proselytism and dogmatic conversion, among others.