|
Abstract:
|
Introdução: As lesões de nervos periféricos envolvem uma série de eventos complexos referentes ao tecido lesado, incluindo comprometimento da sinalização axonal, alteração funcional no corpo celular neuronal, ativação de células da glia, e inflamação sistêmica. O que se deseja é a total regeneração de nervos periféricos e completa recuperação da função motora e proprioceptiva. Objetivos: 1) Avaliar em ratos Wistar regeneração do nervo mediano submetido a diferentes procedimentos de reconstrução (sutura epiperineural término-terminal (SS), sutura epiperineural imediata sob tensão aliviada (STA) e sutura epiperineural imediata sob tensão (SST), por meio de testes funcionais e dosagem de fatores de crescimento neural. 2) Avaliar os resultados do reparo do nervo mediano em seres humanos com enxertia nervosa e comparar ao reparo que utiliza o suporte com tela externa aplicada aos cotos nervosos, utilizando-se o método de sutura nervosa sob tensão aliviada (STA). Métodos e Resultados: 1) Estudo experimental: Quatro grupos experimentais (10 animais/grupo) foram avaliados, baseados no modelo de regeneração nervosa do nervo mediano do rato Wistar (SS, SST e STA). A análise da função do nervo mediano foi aferida pelo retorno da mobilidade das articulações interfalangeanas e metacarpofalangeanas diariamente. O Grasping Test foi avaliado de 30 a 180 dias após o procedimento cirúrgico. A recuperação da atrofia do grupamento muscular flexo-pronador do membro torácico do rato Wistar foi aferido 180 dias após. A expressão do RNAm para as neurotrofinas NT-3 e NGF, foram avaliadas pela técnica PCR-RT após 180 dias. Nos grupos SS e STA a média e o erro padrão da média (e.p.m.) do dia de retorno da função de flexão dos dedos do membro torácico foi de 13,8 ± 0,38 e 13,7 ± 0,30, respectivamente. Para o grupo SST não se observou nenhum sinal de regeneração. A regeneração do nervo mediano observada indiretamente pelo Grasping Test ocorreu ao longo do período de 180 dias de observação nos grupos SS e STA, sem a menor evidência de regeneração no grupo SST. Neste protocolo experimental observou-se recuperação significativa da atrofia muscular da musculatura flexo-pronadora nos grupos SS e STA quando comparados ao grupo controle (P < 0,01). Os resultados demonstraram que houve nos grupos SS e STA, houve aumento significativo da expressão do RNAm para NGF e NT-3 no período de 180 dias pós cirurgia (P < 0,01). Não houve recuperação da expressão de neurotrofinas no grupo experimental SST. 2) Estudo clínico: Neste estudo foi comparado um grupo de pacientes (n = 4) utilizando a técnica da STA com a tela de polipropileno e um grupo de pacientes submetido à enxertia nervosa (n = 6). O nervo mediano foi objeto destas reconstruções, e a evolução da regeneração foi acompanhada pelo retorno do tato epicrítico e a funcionalidade do músculo abductor curto do polegar. Os resultados obtidos no estudo clínico demonstraram a superioridade do retorno da sensibilidade bem como da força de apreensão do abductor curto do polegar nos pacientes submetidos à reconstrução cirúrgica com a técnica da sutura sob tensão aliviada após 12 meses de acompanhamento pós-cirúrgico. Conclusão: os resultados apresentados demonstraram tanto em nível experimental como em pacientes que as vantagens obtidas com a reconstrução nervosa utilizando-se o método de sutura sob tensão aliviada por meio de um suporte externo,comparando-se funções motoras e sensitivas, em perdas nervosas segmentares é comparável à sutura direta imediata, evitando-se a utilização de enxertia nervosa e as comorbidades inerentes a área doadora de nervos. |
