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Abstract:
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Esse estudo teve como objetivo identificar o processo de raciocínio clínico na elaboração de hipóteses diagnósticas, contextualizado a um tema protótipo em Clínica Médica (CM), tendo como pressuposto que a estratégia hipotético-dedutiva é a base do raciocínio clínico e a esquema-indutiva e o reconhecimento de um padrão são estratégias auxiliares ou combinadas. O delineamento foi transversal, com base epistemológica qualitativa, com amostra não-probabilística do tipo intencional. Foi realizado no Hospital Universitário, da UFSC, em Florianópolis - SC, com 30 médicos-professores de um Departamento de Ensino em CM, que exercem ou exerceram atividade clínica por mais de 5 anos. A construção de protótipos em CM pelos participantes permitiu selecionar um caso clínico real, que foi o estímulo para a aplicação da técnica "think aloud" ou "pensando em voz alta". O texto obtido do processo de raciocínio clínico com a verbalização dos participantes foi gravado, transcrito e analisado com a aplicação da técnica de análise temática, do método de análise de conteúdo; para o perfil profissional foi aplicado um questionário estruturado. A estratégia de raciocínio mais freqüente foi a hipotético-dedutiva (HD) (47% (72/153)), com a mesma freqüência para a esquema-indutiva (E-I) (15,6% (24/153)) e o reconhecimento de um padrão (RP) (15,6%(24/153)), seguida pela mista E-I (E-I + HD) e mista RP (RP + HD) (respectivamente, 11,7% (18/153) e 9,8% (15/153), ao estabelecerem 153 hipóteses dentro de 31 tipos distintos. Concomitantemente, foram criados 356 eixos semânticos inseridos em 135 tipos, e os dados processados com 515 interpretações e 290 combinações. O perfil geral da amostra mostrou expressivo tempo de exercício na atividade clínica (27,3 anos) e na docência (24,4 anos), com uma média de especialização latu sensu de 2,3/participante, e mais da metade (53% (16/30) com strictu sensu. Os médicos-professores têm conhecimento formal e tácito diferenciado, com organização e conteúdo, utilizando múltiplas e combinadas estratégias no processo de raciocínio clínico, no qual a estratégia HD é a base. The objective of this study is to identify the clinical reasoning process in the elaboration of the diagnoses hypothesis, inserted in a prototype subject in Medical Clinic (MC), having as presupposition that the hypothetic deductive strategy, is the base of the clinical reasoning, and the inductive-scheme and the pattern recognition are auxiliaries or combined strategies. The outline was cross-sectional, with epistemological qualitative basis, using non-probabilistic sample of intentional type. This research was done in the Hospital from Santa Catarina Federal University, in Florianopolis, Santa Catarina State, with thirty teachers from the Medical Clinic (MC) Teaching Department, which perform or performed the clinical activity for more than five years. The prototype definition in MC by the participants, allow selecting a real clinical case, which was stimulated to apply a think aloud technique. The text gathered from the clinical reasoning process with the participant's verbal stimulation was taped, transcribed and analysed with the application of the thematic analysis technique, this analysis used the content analysis method, for the professional profile was applied a structured questionnaire. The more frequent reasoning strategy was hypothetic-deductive (HD) (47% (72/153)), the inductive-scheme (IE) (15.6% (24/153)) and the recognition of a standard (RS) (15.6% (24/153)) have the same frequency, followed by the mixed IE (IE + HD) and the mixed RS (RS + HD), (respectively, 11.7% (18/153) and 9.8% (15/153)), which established 153 hypothesis into 31 different types. At the same time, was created 356 semantic axis into 135 types, and these dates were processed with 515 interpretations and 290 combinations. The sample general profile showed an expressive time of the clinical activity experience (27.3 years) and in the medical teaching (24.4 years), with a latu sensu specialization average of the 2.3 years/ participant, and more than a half (53%) with strictu sensu. The doctors-teachers as formal and tacit knowledge, with the organization and content, using multiple and combined strategies in the clinical reasoning process, in which the HD strategy is the basis. |
