Rastreamento da doença do pé relacionada ao diabetes: um caminho para prevenção

Abstract

Introdução: a doença do pé relacionada ao diabetes é uma das complicações do diabetes mellitus e está associada a incapacidade, morbimortalidade, alto custo para o sistema de saúde e impactos negativos na vida da pessoa e familiares. Objetivo: investigar os fatores para a doença do pé relacionada ao diabetes identificados na literatura científica e a prevalência e os fatores associados na atenção primária no estado do Amapá. Método: Primeiramente realizou-se uma revisão integrativa para identificar os fatores de risco para doença do pé relacionada ao diabetes mellitus, por meio da literatura. A busca foi efetuada no portal Biblioteca Virtual em Saúde nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Índice Bibliográfico Español em Ciências de la Salud e Base de Dados de Enfermagem, realizada entre janeiro de 2013 a junho de 2024. Foram utilizados descritores ?Diabetes Mellitus?; \"Risk Factor\"; ?Health Services?, ?Diabetic Foot?, estudos originais, qualquer área geográfica, texto disponível na íntegra, sem restrição de idioma dos últimos 10 anos. Posteriormente, realizou-se um estudo transversal nas unidades básicas de saúde dos três municípios de maior população do estado do Amapá, com pessoas com diabetes cadastradas Sistema de Informação da Atenção Básica, no ano de 2022. Utilizou-se amostragem estratificada por município, 315 (77%) participantes foram de Macapá, 75 (16,6%) de Santana e 60 (6,4%) de Laranjal do Jari. Houve a aplicação de questionário sociodemográfico, clínico e ficha clínica de avaliação dos pés na atenção primária. Realizou-se análise descritiva, inferencial e regressão logística múltipla. Resultado: A revisão integrativa incluiu 37 estudos, com predomínio de estudo transversal, realizados na atenção secundária. Os fatores de risco identificados para a doença do pé relacionada ao diabetes abrangeram variáveis sociodemográfico, clínica, complicações do diabetes mellitus, comportamentais e relacionado aos sinais e sintomas na avaliação dos pés. No estudo realizado no Amapá, participaram 450 pessoas com diabetes mellitus, e a prevalência da doença do pé relacionada ao diabetes foi de 61,6%. Houve predomínio do sexo feminino (60,2%), da faixa etária de 65 anos ou mais (34,9%). Na avaliação dos pés, os participantes apresentaram deformidade (30%), alterações na sensibilidade tátil (27,6%), vibratória (25,3%), dolorosa (22,9%), térmica (15.1%), reflexo Aquileu (38,1%), alteração nos pulsos pedioso (29,8%) e tibial (36,7%). A prevalência de neuropatia periférica foi de 27,3%, doença arterial periférica 47,8%, úlcera prévia 14,9%, úlcera ativa 6,7% e amputação 4,4%. Na análise dos fatores associados, o tempo de diagnóstico de DM superior a dez anos e a presença de hipertensão arterial foram identificados como fatores associados. As alterações nos testes de sensibilidade de monofilamento, vibratória, dolorosa, térmica e reflexo Aquileu apresentaram associações com o aumento do desfecho. Conclusão: A elevada prevalência da doença do pé relacionada ao diabetes no Amapá revela uma lacuna assistencial, configurando um cenário de vulnerabilidade e desafio para a saúde pública. Os achados indicam que o manejo atual é insuficiente para deter complicações evitáveis. Há necessidade de reformular o cuidado na atenção primária para um modelo preventivo, baseado no rastreamento sistemático e na estratificação de risco. Estes resultados oferecem subsídios para que gestores do Sistema Único de Saúde otimizem a alocação de recursos e implementem protocolos de cuidados com os pés, a fim de reduzir as taxas de complicações, promovendo qualidade de vida e equidade no cuidado à pessoa com diabetes no Estado.

Abstract: Introduction: Diabetes-related foot disease is one of the complications of diabetes mellitus and is associated with disability, morbidity, mortality, high costs for the health system, and negative impacts on the lives of individuals and their families. Objective: To investigate the factors for diabetes-related foot disease identified in the scientific literature, as well as its prevalence and associated factors in primary care within the state of Amapá. Method: First, an integrative review was conducted to identify risk factors for diabetes mellitus-related foot disease through the literature. The search was performed in the Virtual Health Library portal across the following databases: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS), Spanish Bibliographic Index on Health Sciences (IBECS), and Nursing Database (BDENF), covering the period from January 2013 to June 2024. The descriptors used were \"Diabetes Mellitus\", \"Risk Factor\", \"Health Services\", and \"Diabetic Foot\", including original studies from any geographic area, available in full text, with no language restriction, published in the last 10 years. Subsequently, a cross-sectional study was conducted in basic health units in the three most populous municipalities of the state of Amapá, involving people with diabetes registered in the Primary Care Information System in 2022. Stratified sampling by municipality was used: 315 (77%) participants were from Macapá, 75 (16.6%) from Santana, and 60 (6.4%) from Laranjal do Jari. Sociodemographic and clinical questionnaires were applied, along with a clinical foot assessment form for primary care. Descriptive, inferential, and multiple logistic regression analyses were performed. Result: The integrative review included 37 studies, predominantly cross-sectional, conducted in secondary care. The identified risk factors for diabetes-related foot disease encompassed sociodemographic, clinical, diabetes mellitus complications, behavioral variables, and signs and symptoms related to foot assessment. In the study conducted in Amapá, 450 people with diabetes mellitus participated, and the prevalence of diabetes-related foot disease was 61.6%. There was a predominance of females (60.2%) and the age group of 65 years or older (34.9%). In the foot assessment, participants presented deformities (30%), changes in tactile (27.6%), vibratory (25.3%), painful (22.9%), and thermal (15.1%) sensitivity, as well as changes in the Achilles reflex (38.1%), pedal pulses (29.8%), and tibial pulses (36.7%). The prevalence of peripheral neuropathy was 27.3%, peripheral arterial disease 47.8%, previous ulcer 14.9%, active ulcer 6.7%, and amputation 4.4%. In the analysis of associated factors, a DM diagnosis time exceeding ten years and the presence of arterial hypertension were identified as associated factors. Changes in monofilament, vibratory, painful, and thermal sensitivity tests, as well as the Achilles reflex, were associated with an increase in the outcome. Conclusion: The high prevalence of diabetes-related foot disease in Amapá reveals a gap in care, configuring a scenario of vulnerability and a challenge for public health. The findings indicate that current management is insufficient to halt preventable complications. There is a need to reformulate primary care toward a preventive model based on systematic screening and risk stratification. These results provide evidence for Unified Health System (SUS) managers to optimize resource allocation and implement foot care protocols to reduce complication rates, promoting quality of life and equity in care for people with diabetes in the state.