Fatores Que Influenciam A Escolha Do Anticoagulante Oral Em Pacientes Com Fibrilação Atrial Não Valvar: Uma Revisão Integrativa Das Principais Diretrizes

Abstract

Introdução: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia mais prevalente na prática clínica e eleva significativamente o risco de acidente vascular cerebral (AVC). A terapia anticoagulante oral é a principal estratégia para a prevenção de eventos tromboembólicos, exigindo a escolha criteriosa do fármaco entre os antagonistas da vitamina K (AVK), como a varfarina, e os anticoagulantes orais diretos (DOACs), baseada no equilíbrio entre determinantes clínicos, farmacológicos e socioeconômicos. Objetivos: Realizar uma revisão integrativa da literatura sobre os fatores que influenciam a escolha do anticoagulante oral em pacientes com FA, à luz das das recomendações das principais diretrizes nacionais e internacionais mais recentes. Métodos: Estudo de revisão integrativa, de caráter descritivo e qualitativo. A análise documental foi estruturada a partir das diretrizes vigentes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC - 2025), European Society of Cardiology (ESC - 2024) e American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC - 2023). O levantamento bibliográfico complementar foi realizado nas bases PubMed/MEDLINE, ScienceDirect e SciELO. Critérios de exclusão: Documentos que não refletissem as diretrizes mais recentes das sociedades médicas avaliadas e literaturas complementares que não respondessem diretamente aos fatores clínicos, farmacológicos ou socioeconômicos envolvidos na anticoagulação da FA. Resultados: As evidências mostram que os DOACs (dabigatrana, apixabana, edoxabana e rivaroxabana) apresentam superioridade em relação à varfarina na prevenção de hemorragias intracranianas e trazem a vantagem de dispensar o monitoramento laboratorial de rotina (RNI). A escolha de cada fármaco exige avaliação de comorbidades, especialmente a função renal, sendo a apixabana a mais segura na disfunção severa, e o risco de sangramento gastrointestinal. Apesar do benefício clínico dos DOACs, o alto custo e a não inclusão na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) mantêm a varfarina como a principal, e muitas vezes única, opção viável no Sistema Único de Saúde (SUS). Conclusão: As diretrizes globais preconizam a preferência pelos DOACs em detrimento da varfarina, mas a escolha do anticoagulante exige profunda individualização. No contexto brasileiro, o custo elevado atua como a principal barreira de acesso na saúde pública, evidenciando que o sucesso da terapia depende tanto da análise clínica minuciosa quanto da necessidade de políticas públicas que democratizem o acesso a tratamentos mais seguros e modernos.

Introduction: Atrial fibrillation (AF) is the most prevalent arrhythmia in clinical practice and significantly increases the risk of stroke. Oral anticoagulant therapy is the main strategy for the prevention of thromboembolic events, requiring the careful choice of drug between vitamin K antagonists (VKAs), such as warfarin, and direct oral anticoagulants (DOACs), based on a balance of clinical, pharmacological, and socioeconomic determinants. Objectives: To conduct an integrative literature review on the factors influencing the choice of oral anticoagulant in patients with AF, in light of the recommendations of the most recent main national and international guidelines. Methods: An integrative review study of a descriptive and qualitative nature. The document analysis was structured based on the current guidelines of the Brazilian Society of Cardiology (SBC - 2025), European Society of Cardiology (ESC - 2024), and American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC - 2023). The complementary bibliographic survey was conducted in the PubMed/MEDLINE, ScienceDirect, and SciELO databases. Exclusion criteria: Documents that did not reflect the most recent guidelines of the evaluated medical societies and complementary literature that did not directly respond to the clinical, pharmacological, or socioeconomic factors involved in AF anticoagulation. Results: Evidence shows that DOACs (dabigatran, apixaban, edoxaban, and rivaroxaban) are superior to warfarin in the prevention of intracranial hemorrhages and bring the advantage of waiving routine laboratory monitoring (INR). The choice of each drug requires the evaluation of comorbidities, especially renal function—with apixaban being the safest in severe dysfunction—and the risk of gastrointestinal bleeding. Despite the clinical benefit of DOACs, their high cost and non-inclusion in the National List of Essential Medicines (RENAME) maintain warfarin as the main, and often only, viable option in the Unified Health System (SUS). Conclusion: Global guidelines recommend a preference for DOACs over warfarin, but the choice of anticoagulant requires profound individualization. In the Brazilian context, high cost acts as the main barrier to public health access, highlighting that the success of therapy depends both on meticulous clinical analysis and the need for public policies that democratize access to safer and more modern treatments.

Introducción: La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más prevalente en la práctica clínica y eleva significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV). La terapia anticoagulante oral es la principal estrategia para la prevención de eventos tromboembólicos, exigiendo la elección criteriosa del fármaco entre los antagonistas de la vitamina K (AVK), como la warfarina, y los anticoagulantes orales directos (ACOD), basada en el equilibrio entre determinantes clínicos, farmacológicos y socioeconómicos. Objetivos: Realizar una revisión integrativa de la literatura sobre los factores que influyen en la elección del anticoagulante oral en pacientes con FA, a la luz de las recomendaciones de las principales y más recientes guías nacionales e internacionales. Métodos: Estudio de revisión integrativa, de carácter descriptivo y cualitativo. El análisis documental se estructuró a partir de las guías vigentes de la Sociedad Brasileña de Cardiología (SBC - 2025), la Sociedad Europea de Cardiología (ESC - 2024) y la American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC - 2023). La búsqueda bibliográfica complementaria se realizó en las bases de datos PubMed/MEDLINE, ScienceDirect y SciELO. Criterios de exclusión: Documentos que no reflejaran las guías más recientes de las sociedades médicas evaluadas y literatura complementaria que no respondiera directamente a los factores clínicos, farmacológicos o socioeconómicos involucrados en la anticoagulación de la FA. Resultados: La evidencia muestra que los ACOD (dabigatrán, apixabán, edoxabán y rivaroxabán) presentan superioridad frente a la warfarina en la prevención de hemorragias intracraneales y ofrecen la ventaja de prescindir de la monitorización de laboratorio de rutina (INR). La elección de cada fármaco exige la evaluación de comorbilidades, especialmente la función renal (siendo el apixabán el más seguro en la disfunción severa) y el riesgo de sangrado gastrointestinal. A pesar del beneficio clínico de los ACOD, el alto costo y la no inclusión en la Relación Nacional de Medicamentos Esenciales (RENAME) mantienen a la warfarina como la principal, y muchas veces única, opción viable en el Sistema Único de Salud (SUS). Conclusión: Las guías globales recomiendan la preferencia por los ACOD en detrimento de la warfarina, pero la elección del anticoagulante exige una profunda individualización. En el contexto brasileño, el alto costo actúa como la principal barrera de acceso en la salud pública, evidenciando que el éxito de la terapia depende tanto de un análisis clínico minucioso como de la necesidad de políticas públicas que democraticen el acceso a tratamientos más seguros y modernos.