Avaliação da qualidade de serviços hospitalares de emergência no Brasil

Abstract

Os Serviços Hospitalares de Emergência fazem parte da Rede de Urgência e Emergência, objetivando a atenção às condições agudas e crônicas agudizadas com iminente risco à saúde. Especializados, complexos e frequentemente deparados com condições tempo-sensíveis, é inerente a busca pela qualidade. A avaliação da qualidade dos serviços de saúde permite identificarmos os resultados obtidos inseridos nas condições existentes do serviço avaliado, podendo servir para identificação de pontos de aprimoramento, promovendo a cultura da melhoria nos serviços de saúde no Sistema Único de Saúde. Frente aos desafios dos serviços de urgência e emergência brasileiros, como a sobrelotação, escassez de recursos humanos qualificados, baixo acesso à materiais, insumos e tecnologias adequadas, a avaliação de qualidade dos Serviços Hospitalares de Emergência é de extrema relevância. Questiona-se, portanto, quais os elementos essenciais para a avaliação da qualidade nestes serviços. Este trabalho objetiva a realização de um modelo avaliativo da qualidade dos Serviços Hospitalares de Emergência no Brasil, através de revisão normativa dos aspectos estruturais e de processo no trabalho nestes serviços, seguido de entrevistas com oito médicos especialistas em Medicina de Emergência para a realização da adaptação do modelo publicado por Hansen e colaboradores (2020), seguido de realização de oficina de consenso com especialistas em avaliação em saúde e em gestão de serviços de emergência. O modelo constituído utilizou as dimensões da qualidade propostas pelo Institute of Medicine ? segurança, efetividade, eficiência, tempestividade, centralidade no usuário, equidade. A matriz de análise e julgamento resultou na proposição de 22 indicadores distribuídos em cinco dimensões da qualidade ? segurança, tempo-oportuno, cuidado centrado no usuário, efetividade e eficiência. Em conjunto, os 22 indicadores refletem um modelo avaliativo abrangente e adaptado à complexidade dos Serviços Hospitalares de Emergência, permitindo identificar fragilidades estruturais e processuais, orientar intervenções de melhoria e fortalecer a cultura de qualidade e segurança no âmbito do Sistema Único de Saúde. Este trabalho preenche uma lacuna relevante na literatura ao construir um modelo avaliativo com matriz de julgamento específicos para serviços hospitalares de emergência no contexto brasileiro.

Abstract: Emergency Hospital Services are part of the Urgent and Emergency Care Network, aimed at providing care for acute and acute-on-chronic conditions that pose imminent risks to health. As specialized and complex services frequently confronted with time- sensitive conditions, the pursuit of quality is inherent to their mission. Assessing the quality of health services enables the identification of outcomes within the contextual conditions of each service, serving as a basis for identifying areas for improvement and promoting a culture of continuous enhancement within Brazil?s Unified Health System (Sistema Único de Saúde ? SUS). Given the challenges faced by Brazilian emergency services?such as overcrowding, shortage of qualified human resources, and limited access to appropriate materials, supplies, and technologies?quality evaluation of Emergency Hospital Services is of paramount importance. It therefore becomes essential to identify the key elements for assessing quality in these services. This study aimed to develop an evaluative model for assessing the quality of Emergency Hospital Services in Brazil, through a normative review of structural and process-related aspects of service organization, followed by interviews with eight physicians specialized in Emergency Medicine to adapt the model proposed by Hansen et al. (2020). Subsequently, a consensus workshop was conducted with experts in health evaluation and emergency services management. The resulting model was structured according to the quality dimensions proposed by the Institute of Medicine?safety, effectiveness, efficiency, timeliness, patient-centeredness, and equity. The evaluation matrix resulted in the proposal of 22 indicators distributed across five quality dimensions: safety, timeliness, patient-centered care, effectiveness, and efficiency. Taken together, the 22 indicators reflect a comprehensive evaluative model adapted to the complexity of Emergency Hospital Services, enabling the identification of structural and procedural weaknesses, guiding improvement interventions, and strengthening the culture of quality and safety within the Unified Health System. This study fills a significant gap in the literature by developing an evaluative model with a specific evaluation matrix for emergency hospital services in the Brazilian context.