De Dom Quixote à Sancho Pança: da idealização à prática da qualificação do Cuidado Farmacêutico no SUS

Abstract

O cuidado farmacêutico é uma prática central para a promoção da saúde e a racionalização do uso de medicamentos, por meio de uma relação ativa entre farmacêuticos, pacientes e equipes multiprofissionais de saúde. A oferta de diferentes serviços clínicos diretamente relacionados aos pacientes objetiva promover o uso racional de medicamentos e prevenir ou resolver problemas relacionados à farmacoterapia. No Brasil, apesar de avanços nos currículos da graduação e da oferta de pós-graduação para qualificação, a prática efetiva do cuidado farmacêutico ainda enfrenta desafios significativos. O cenário é complexo na APS, onde os profissionais apresentam sobrecarga no exercício profissional, devido às demandas relacionadas ao abastecimento e ao acesso a medicamentos. O trabalho reflete sobre os efeitos de um curso de qualificação sobre cuidado farmacêutico, em uma microrregião de um Estado do Sul do Brasil, e investiga como essa formação afeta a estruturação e a sustentabilidade de serviços clínicos de cuidado farmacêutico. O objetivo do estudo é analisar como essa qualificação afeta a estruturação e sustentabilidade dos serviços de cuidado farmacêutico na APS. O estudo utiliza uma abordagem qualitativa para explorar a complexidade dos serviços de cuidado farmacêutico e a relação destes com a qualificação profissional. A coleta de dados foi realizada por meio de um grupo focal com farmacêuticos participantes do curso de qualificação, todos atuantes na APS de diferentes municípios. A análise dos dados coletados foi orientada pelo modelo sociotécnico da assistência farmacêutica, que considera a interação entre diferentes componentes, como objetivos e regulamentação, infraestrutura, financiamento, processos de trabalho, cultura organizacional, ambiente e pessoas interessadas. Esta abordagem permitiu uma análise holística da influência da qualificação profissional e da qualificação dos serviços na implantação do cuidado farmacêutico no Brasil. Os resultados do estudo indicam que o curso de qualificação proporcionou motivação e aprimoramento de práticas profissionais nos serviços farmacêuticos, impulsionando a busca por implantar o cuidado farmacêutico nos municípios. A formação foi fundamental para profissionais que concluíram a graduação antes das reformas curriculares que introduziram um maior foco nas práticas clínicas. O curso incentivou a implantação de consultas farmacêuticas, entretanto, apesar dos benefícios reportados, os serviços de cuidado farmacêutico apresentam dificuldades para serem implantados, mantidos e aprimorados, e seu desenvolvimento tem causado sobrecarga e tensões no âmbito dos sistemas municipais de saúde. Os dados revelam uma falta de clareza em relação aos objetivos e políticas municipais para implementar os serviços de cuidado farmacêutico na APS, evidenciando uma lacuna nas estratégias de planejamento. A infraestrutura física inadequada para realizar atendimentos clínicos e a ausência de planejamento financeiro para contratar novos profissionais também foram identificados como obstáculos. Além disso, os farmacêuticos relataram dificuldades em equilibrar as atividades clínicas com funções como a dispensação de medicamentos e a gestão de estoques, que consomem a maior parte do tempo de trabalho. O perfil e a atuação dos gestores municipais de saúde foram considerados fatores críticos para a sustentabilidade dos serviços de cuidado farmacêutico. A visão integrada e a compreensão da importância do cuidado farmacêutico foram reportadas como atributos dos gestores que apoiaram mais efetivamente a implantação e continuidade dos serviços. Por outro lado, a falta de conhecimento sobre o papel clínico do farmacêutico e a ausência de apoio institucional dificultaram a prática clínica e a integração desses serviços com as equipes multiprofissionais de saúde. Os resultados destacam que a qualificação é fundamental para o desenvolvimento do cuidado farmacêutico na APS. No entanto, sua efetividade depende amplamente dos contextos locais e da articulação entre diferentes componentes do sistema de saúde. As mudanças no perfil profissional dos farmacêuticos, impulsionadas pelo curso de qualificação, trouxeram avanços para a prática clínica e para o entendimento do papel do farmacêutico na equipe de saúde. Mesmo assim, é necessário considerar os fatores sociotécnicos que afetam diretamente a implantação dos serviços, como a disponibilidade de recursos, a infraestrutura física, a capacidade técnica e a articulação interprofissional. Os profissionais enfatizaram a importância de práticas de monitoramento, avaliação e documentação para demonstrar a eficácia dos serviços farmacêuticos e fortalecer sua legitimidade junto aos gestores e à população. Estratégias para melhorar a comunicação e o entendimento sobre o papel do farmacêutico na equipe de APS também foram destacadas como essenciais para promover a integração efetiva dos serviços clínicos. A complexidade do contexto de cada município e os diferentes graus de preparo das equipes de gestão e dos próprios profissionais farmacêuticos influenciam a adoção de práticas de cuidado e sua continuidade. A pesquisa identificou que para a efetivação desses serviços é necessária uma abordagem que vá além da qualificação técnica, incorporando ações estratégicas, e abordagens sociais e políticas, para a criação de um ambiente favorável à prática clínica farmacêutica. Isso inclui o desenvolvimento de políticas municipais claras, o fortalecimento da compreensão do papel do cuidado farmacêutico entre os gestores e outros profissionais de saúde, bem como o investimento em infraestrutura e recursos humanos, mas também, a compreensão da assistência farmacêutica como um subsistema de apoio das RAS, que deve articular a garantia do acesso a medicamentos à provisão do cuidado farmacêutico aos pacientes. A pesquisa destaca que, para além da formação e qualificação, é necessário considerar a realidade local, as estruturas de governança e a capacidade de gestão dos municípios. O estudo sugere que os cursos de qualificação deveriam incorporar estratégias que levem em conta os fatores contextuais e promovam mudanças organizacionais que favoreçam a prática clínica, promovendo assim a adoção e a consolidação de inovações no cuidado em saúde no SUS. O trabalho oferece como contribuição para a área de assistência farmacêutica evidenciar a importância da qualificação para o desenvolvimento do cuidado farmacêutico na APS. A análise dos fatores sociotécnicos envolvidos na implantação de serviços clínicos oferece uma visão ampla e detalhada sobre os desafios enfrentados pelos farmacêuticos na prática diária, e aponta para a necessidade de políticas integradas que apoiem o desenvolvimento desses serviços.

Abstract: Pharmaceutical care plays a central role in promoting health and ensuring the rational use of medicines through active collaboration between pharmacists, patients, and multidisciplinary health teams. The provision of various clinical services directly related to patients aims to promote the rational use of medications and prevent or resolve issues associated with pharmacotherapy. In Brazil, despite progress in undergraduate curricula and postgraduate qualification opportunities, the effective practice of pharmaceutical care still faces significant challenges. This scenario is particularly complex within Primary Health Care (PHC), where professionals are often overwhelmed by the demands related to medication supply and access. This study examines the effects of a qualification course on Pharmaceutical Care in a micro-region of Southern Brazil and investigates how this training influences the structuring and sustainability of clinical pharmaceutical care services. The main objective of the study is to analyze how such qualification impacts the structuring and sustainability of pharmaceutical care services in PHC. A qualitative approach is adopted to explore the complexity of pharmaceutical care services and their relationship with professional qualification. Data collection was conducted through a focus group with pharmacists who participated in the qualification course, all of whom were active in PHC across various municipalities. The data analysis was guided by a sociotechnical model of pharmaceutical care, which considers the interplay between different components such as objectives and regulation, infrastructure, financing, work processes, organizational culture, environment, and stakeholders. This approach allowed for a holistic analysis of how professional and service qualifications influence the implementation of pharmaceutical care in Brazil. The findings indicate that the qualification course provided motivation and improvement in professional practices within pharmaceutical services, promoting the implementation of pharmaceutical care in municipalities. This training was crucial for professionals who graduated before curricular reforms that introduced a greater focus on clinical practices. The course encouraged the establishment of pharmaceutical consultations; however, despite the reported benefits, pharmaceutical care services face difficulties in implementation, maintenance, and development, which has caused an overload and tension within municipal health systems. The data reveal a lack of clarity regarding municipal objectives and policies for implementing pharmaceutical care services in PHC, highlighting a gap in planning strategies. Inadequate physical infrastructure for clinical care and the absence of financial planning for hiring new professionals were also identified as barriers. Additionally, pharmacists reported difficulties balancing clinical activities with functions such as medication dispensing and stock management, which consume the majority of their work time. The profile and role of municipal health managers were considered critical factors for the sustainability of pharmaceutical care services. Integrated vision and an understanding of the importance of pharmaceutical care were reported as attributes of managers who more effectively supported the implementation and continuity of services. Conversely, a lack of knowledge about the clinical role of pharmacists and the absence of institutional support hindered clinical practice and the integration of these services with multidisciplinary health teams. The results underscore that qualification is fundamental to developing pharmaceutical care in PHC. Nevertheless, its effectiveness largely depends on local contexts and the interaction between various components of the health system. Changes in the professional profile of pharmacists, driven by the qualification course, brought advancements to clinical practice and a better understanding of the pharmacist's role within health teams. Nonetheless, it is necessary to consider the sociotechnical factors that directly affect the implementation of services, such as resource availability, physical infrastructure, technical capacity, and interprofessional collaboration. Professionals emphasized the importance of monitoring, evaluation, and documentation practices to demonstrate the effectiveness of pharmaceutical services and strengthen their legitimacy among managers and the population. Strategies to improve communication and understanding of the pharmacist's role within PHC teams were also highlighted as essential for effectively integrating clinical services. The complexity of each municipality's context and the varying degrees of preparedness among management teams and pharmacists themselves influence the adoption and sustainability of care practices. The research identified that the effective implementation of these services requires an approach that extends beyond technical qualification, incorporating strategic actions, as well as social and political measures, to create a supportive environment for clinical pharmaceutical practice. This includes developing clear municipal policies, strengthening understanding of the role of pharmaceutical care among managers and other health professionals, and investing in infrastructure and human resources. It also involves comprehending pharmaceutical care as a supporting subsystem of Health Care Networks (RAS), which should align medication access assurance with the provision of pharmaceutical care to patients. The study highlights that beyond training and qualification, it is necessary to consider local realities, governance structures, and the management capacity of municipalities. The research suggests that qualification courses should incorporate strategies that account for contextual factors and promote organizational changes that favor clinical practice, thereby fostering the adoption and consolidation of innovations in health care within the SUS (Unified Health System). This work contributes to the field of Pharmaceutical Policy and Services by emphasizing the importance of qualification for the development of pharmaceutical care in PHC. The analysis of sociotechnical factors involved in the implementation of clinical services offers a broad and detailed view of the challenges faced by pharmacists in daily practice and points to the need for integrated policies that support the development of these services.