Proposta de gestão integrada e sustentável de dispositivos médicos duráveis: diretrizes estratégicas e plano de implementação para hospitais públicos

Abstract

A gestão sustentável de Dispositivos Médicos Duráveis (DMDs) representa um dos maiores desafios contemporâneos para os sistemas de saúde, dado o alto consumo de recursos, a complexidade tecnológica e o impacto ambiental associado ao seu ciclo de vida. Nos hospitais brasileiros, esses desafios são agravados por barreiras institucionais, carência de infraestrutura, limitações regulatórias e insuficiência de políticas de incentivo, o que compromete a eficiência da gestão e restringe a adoção de práticas circulares. Nesse contexto, a presente tese teve como objetivo propor um framework estratégico para a gestão de DMDs em hospitais públicos brasileiros, integrando os princípios da Economia Circular (EC) às tecnologias da Indústria 4.0 (I4.0). Para alcançar esse objetivo, foi adotada uma abordagem metodológica abrangente e articulada, que incluiu revisões integrativa e sistemáticas da literatura, análises conceituais e estudos empíricos apoiados em métodos multicritério (DEMATEL e BWM). Como resultados, foram identificados os DMDs prioritários (equipamentos de suporte respiratório, de diagnóstico e de terapia), bem como aqueles de menor relevância para retorno econômico e ambiental (equipamentos de monitoramento, instrumentos cirúrgicos reutilizáveis e dispositivos implantáveis). Também foram mapeadas e categorizadas 55 barreiras e 51 impulsionadores, revelando barreiras estruturais e regulatórias como as mais críticas, e políticas públicas, inovação tecnológica e alinhamento aos Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS) como vetores decisivos de transformação. Além disso, a análise priorizou tecnologias da I4.0 com maior potencial para apoiar a circularidade hospitalar, destacando-se dentre elas a Internet das Coisas, Inteligência Artificial, Computação em Nuvem, Big Data & Analytics, Machine Learning e Sensores Inteligentes, com papel central na rastreabilidade, interoperabilidade de sistemas e manutenção preditiva. Os achados demonstram que a superação de barreiras como resistência institucional e carência de infraestrutura, associada ao fortalecimento de drivers como inovação tecnológica e governança pública, é condição essencial para viabilizar a transição circular nos hospitais. A partir dessa integração, a tese consolidou um framework conceitual e aplicado, materializado em uma proposta de Plano Diretor de Gestão de DMDs direcionado ao perfil gerencial do Ministério da Saúde, estruturado em eixos de governança, padronização, rastreabilidade digital, estratégias de circularidade, formação técnica e mecanismos de monitoramento. A contribuição é dupla: de um lado, fornece subsídios práticos para gestores e formuladores de políticas públicas na definição de prioridades e estratégias de implementação; de outro, avança no campo teórico ao estabelecer conexões inéditas entre EC, I4.0 e gestão hospitalar. Conclui-se que a integração entre circularidade e essas tecnologias pode transformar a gestão de DMDs no Sistema Único de Saúde, promovendo eficiência operacional, responsabilidade socioambiental e alinhamento aos ODS. Contudo, sua efetiva implementação dependerá de esforços coordenados entre governo, hospitais, universidades, empresas parceiras e sociedade civil.

Abstract: The sustainable management of Durable Medical Devices (DMDs) represents one of the greatest contemporary challenges for health systems, given the high consumption of resources, technological complexity, and environmental impact associated with their life cycle. In Brazilian hospitals, these challenges are aggravated by institutional barriers, lack of infrastructure, regulatory limitations, and insufficient incentive policies, which compromise management efficiency and restrict the adoption of circular practices. In this context, this thesis aimed to propose a strategic framework for the management of DMDs in Brazilian public hospitals, integrating the principles of the Circular Economy (CE) with Industry 4.0 (I4.0) technologies. To achieve this objective, a comprehensive and articulated methodological approach was adopted, encompassing integrative and systematic literature reviews, conceptual analyses, and empirical studies supported by multicriteria methods (DEMATEL and BWM). As results, the research identified the priority DMDs (respiratory support, diagnostic, and therapy equipment), as well as those of lower relevance for economic and environmental return (monitoring equipment, reusable surgical instruments, and implantable devices). Furthermore, 55 barriers and 51 drivers were mapped and categorized, revealing structural and regulatory barriers as the most critical, while public policies, technological innovation, and alignment with the Sustainable Development Goals (SDGs) emerged as decisive vectors of transformation. The analysis also prioritized I4.0 technologies with the greatest potential to support hospital circularity, highlighting among them the Internet of Things, Artificial Intelligence, Cloud Computing, Big Data & Analytics, Machine Learning, and Smart Sensors, all playing a central role in traceability, systems interoperability, and predictive maintenance. The findings demonstrate that overcoming barriers such as institutional resistance and lack of infrastructure, combined with strengthening drivers such as technological innovation and public governance, is essential to enable the circular transition in hospitals. From this integration, the thesis consolidated a conceptual and applied framework, materialized in a proposal for a Master Plan for DMD Management directed to the managerial profile of the Ministry of Health, structured around axes of governance, standardization, digital traceability, circularity strategies, technical training, and monitoring mechanisms. The contribution is twofold: on one hand, it provides practical guidance for managers and policymakers in defining priorities and implementation strategies; on the other, it advances the theoretical field by establishing unprecedented connections between CE, I4.0, and hospital management. It is concluded that the integration between circularity and these technologies can transform DMD management within Brazil?s Unified Health System, promoting operational efficiency, socio-environmental responsibility, and alignment with the SDGs. However, its effective implementation will depend on coordinated efforts among government, hospitals, universities, partner companies, and civil society.