Tradição e inovação dos protocolos de irrigação final no tratamento endodôntico: do uso do EDTA e de sua associação com diferentes irrigantes

Abstract

Após o preparo químico-mecânico, a irrigação final desempenha importante papel na obturação do canal radicular, cuja correta execução está associada à longevidade do tratamento endodôntico e ao reparo dos tecidos periapicais. Nesse contexto, estudos que busquem o aprimoramento dessa etapa são relevantes. O EDTA tem sido utilizado com frequência como o quelante de escolha para a remoção da lama dentinária na irrigação final. E seu uso tem sido associado a outras soluções coadjuvantes. Diante disso, esta dissertação teve como objetivos: 1) Realizar uma revisão bibliométrica (RB) das principais publicações quanto ao uso do EDTA na odontologia nos últimos 60 anos; e 2) Avaliar os efeitos da irrigação final com EDTA seguido da formulação de nanoclorexidina (NanoCHX) na resistência de união e na interface adesiva do material obturador à dentina do canal radicular. No primeiro estudo, a RB foi conduzida na base Web of Science. Foram incluídos 944 artigos. O periódico mais prevalente foi o Journal of Endodontics (n = 239) e o estudo mais citado recebeu 466 citações. Predominaram estudos laboratoriais (93%). O autor mais produtivo foi Ballal NV (n = 24), o Brasil foi o país com maior número de publicações (n = 180) e a Ásia o continente mais representado (n = 407). No segundo estudo foram utilizados 56 pré-molares inferiores extraídos de humanos com as coroas seccionadas e os comprimentos padronizados em 16 mm. Após o acesso e determinação do comprimento de trabalho, os canais foram preparados com lima reciprocante (Reciproc Blue, R40), sob irrigação de 3 mL de NaOCl 2,5% entre cada uso da lima. Na sequência, os dentes foram aleatoriamente distribuídos (n = 14) em 3 grupos experimentais e 1 grupo controle, de acordo com o protocolo de irrigação final. Os grupos experimentais receberam 3 mL de EDTA 17% seguido de: 3 mL de NaOCl 2,5% (GEDTA+NaOCl), 3 mL de gluconato de clorexidina 2% (GEDTA+CHX), ou 3 mL de NanoCHX (GEDTA+NanoCHX). O grupo controle foi irrigado com 6 mL de água destilada (GH2O, usada como controle). Cada solução foi aplicada por 1 min e ativada com irrigação ultrassônica passiva (PUI) por 30s. Ao final, os canais foram irrigados com 10 mL de água destilada, aspirados e secos com pontas de papel. Dois espécimes por grupo tiveram a dentina radicular avaliada em microscopia eletrônica de varredura (MEV) e os demais (n = 12) foram obturados por compactação lateral com cones de guta-percha e cimento AH Plus Jet. Após 7 dias, as raízes foram seccionadas transversalmente em fatias de 1mm para a realização do teste de push-out e análise da interface adesiva em MEV. O teste de push-out foi realizado em 3 fatias de cada espécime, uma por terço, utilizando uma máquina universal de ensaios com velocidade de cruzeta de 0,5 mm/min. Após, as falhas foram avaliadas em estereomicroscópio (classificadas em adesiva, coesiva ou mista) e confirmadas em MEV. A interface adesiva foi avaliada em MEV (9 fatias de cada grupo, três por terço), considerando-se sua homogeneidade, qualidade e a formação/interação de tags do cimento com a dentina. Os dados obtidos no teste de push-out foram analisados pelos testes de Shapiro-Wilk, Levene, Kruskal-Wallis e comparações múltiplas de Dwass-Steel-Critchlow-Fligner (a = 5%). Não houve diferença estatística nos valores de RU entre os grupos (p > 0,05). Houve prevalência de falhas coesivas nos grupos GEDTA+NaOCl, GEDTA+CHX e GH2O e de falhas mistas no grupo GEDTA+nanoCHX. As imagens em MEV mostraram interface adesiva homogênea e grande formação de tags de cimento nos grupos experimentais. Já a superfície dentinária teve maior limpeza e remoção de lama no GEDTA+NaOCl em relação aos demais grupos, com GEDTA+nanoCHX e GEDTA+CHX similares entre si e superiores ao GH2O. A RB permitiu concluir que o interesse pelo EDTA permanece constante, com destaque para o Brasil e a Turquia como principais centros de pesquisa sobre o tema. A maioria dos estudos, publicados no Journal of Endodontics, é de natureza in vitro. Futuras investigações devem incluir ensaios clínicos e revisões sistemáticas para fortalecer as evidências existentes. No estudo laboratorial, observou-se que, embora os protocolos de irrigação final, incluindo o uso da formulação de nano-CHX, não tenham influenciado a resistência de união, afetaram o padrão de falha, a morfologia da interface adesiva e a limpeza da dentina, com melhores resultados para o uso sequencial de EDTA e NaOCl.

Abstract: After chemomechanical preparation, final irrigation plays a crucial role in root canal obturation, as its correct execution is associated with the longevity of endodontic treatment and periapical tissue repair. In this context, studies aimed at improving this stage are of great relevance. EDTA has been widely used as the chelating agent of choice for removing the smear layer during final irrigation, and its use has been combined with other auxiliary solutions. Therefore, this dissertation had the following objectives: (1) to conduct a bibliometric review (BR) of the main publications addressing the use of EDTA in dentistry over the past 60 years; and (2) to evaluate the effects of final irrigation with EDTA followed by a nanocloxexidine formulation (NanoCHX) on the bond strength and adhesive interface of the root canal sealer to dentin. In the first study, the BR was performed using the Web of Science database, including a total of 944 articles. The most prevalent journal was the Journal of Endodontics (n = 239), and the most cited study received 466 citations. Laboratory studies predominated (93%). The most productive author was Ballal NV (n = 24), Brazil had the highest number of publications (n = 180), and Asia was the most represented continent (n = 407). In the second study, 56 extracted human mandibular premolars were used, with crowns removed and standardized root lengths of 16 mm. After access preparation and working length determination, canals were prepared using a reciprocating file system (Reciproc Blue, R40) with irrigation of 3 mL of 2.5% NaOCl between each file. Subsequently, the teeth were randomly allocated (n = 14) into three experimental groups and one control group, according to the final irrigation protocol. The experimental groups received 3 mL of 17% EDTA followed by either 3 mL of 2.5% NaOCl (GEDTA+NaOCl), 3 mL of 2% chlorhexidine gluconate (GEDTA+CHX), or 3 mL of NanoCHX (GEDTA+NanoCHX). The control group was irrigated with 6 mL of distilled water (GH2O, used as control). Each solution was applied for 1 minute and activated using passive ultrasonic irrigation (PUI) for 30 seconds. Finally, the canals were rinsed with 10 mL of distilled water, aspirated, and dried with paper points. Two specimens per group had their root dentin analyzed by scanning electron microscopy (SEM), while the remaining specimens (n = 12) were obturated by lateral compaction with gutta-percha cones and AH Plus Jet sealer. After seven days, the roots were transversely sectioned into 1 mm-thick slices for push-out testing and SEM analysis of the adhesive interface. The push-out test was performed on three slices per specimen (one from each root third) using a universal testing machine at a crosshead speed of 0.5 mm/min. Failure modes were examined under a stereomicroscope (classified as adhesive, cohesive, or mixed) and confirmed by SEM. The adhesive interface was also assessed under SEM (nine slices per group, three from each third), considering its homogeneity, quality, and the formation/interaction of sealer tags with dentin. Push-out data were analyzed using the Shapiro?Wilk, Levene, Kruskal?Wallis, and Dwass?Steel?Critchlow?Fligner multiple comparison tests (a = 5%). No statistically significant differences were observed in bond strength values among the groups (p > 0.05). Cohesive failures predominated in the GEDTA+NaOCl, GEDTA+CHX, and GH2O groups, whereas mixed failures were more frequent in the GEDTA+NanoCHX group. SEM images revealed a homogeneous adhesive interface and abundant sealer tag formation in the experimental groups. The dentin surface exhibited greater cleanliness and more effective smear layer removal in the GEDTA+NaOCl group compared with the others, while GEDTA+NanoCHX and GEDTA+CHX showed similar results, both superior to GH2O. The BR indicated that scientific interest in EDTA remains consistent, with Brazil and Turkey emerging as major research centers on the topic. Most studies, published in the Journal of Endodontics, were in vitro investigations. Future research should include clinical trials and systematic reviews to strengthen the existing evidence. In the laboratory study, although the final irrigation protocols?including the use of NanoCHX?did not influence bond strength, they affected the failure pattern, adhesive interface morphology, and dentin cleanliness, with the best outcomes observed for the sequential use of EDTA and NaOCl.