Doença hemolítica do feto e do recém-nascido: uma revisão narrativa sobre diagnóstico e manejo

Abstract

A doença hemolítica do feto e do recém-nascido (DHFRN) é uma complicação perinatal causada por uma incompatibilidade entre os antígenos sanguíneos maternos e fetais, geralmente relacionada ao fator RhD ou a outros antígenos eritrocitários como os do sistema ABO e Kell. Essa condição é causada pela produção de anticorpos maternos que atravessam a placenta e causam hemólise das hemácias fetais e, consequentemente, hipoxigenação dos tecidos do feto ou do recém-nascido, podendo provocar anemia fetal, icterícia neonatal, hidropisia fetal e, em casos graves, óbito. O diagnóstico precoce é fundamental e envolve testes sorológicos indiretos e diretos, além de exames complementares para avaliar a gravidade da anemia fetal. O manejo clínico depende da fase gestacional e da intensidade da hemólise, podendo incluir monitoramento seriado, transfusões intrauterinas e, após o nascimento, intervenções como fototerapia e exsanguineotransfusão. A profilaxia com imunoglobulina anti-D permanece como a principal estratégia de prevenção em gestantes RhD negativas. Tendo em vista que a DHFRN é uma condição evitável que quando ocorre impacta diretamente a saúde infantil no período neonatal, e considerando o alto índice de internações e o custo delas para os sistemas de saúde, considerou-se necessária a elaboração desta revisão narrativa para conscientização sobre a DHFRN e para ressaltar a importância da profilaxia, do diagnóstico e do tratamento adequado desta condição. Portanto, este trabalho objetivou realizar uma revisão narrativa sobre os principais métodos de diagnóstico e manejo da DHFRN, destacando a importância do acompanhamento pré-natal para evitar complicações graves. Para tanto, consultou-se bases de dados digitais como PubMed, Lilacs e SCIELO, com palavras-chaves em portugues e inglês. Com a realização do presente trabalho, demonstrou-se que as a DHFRN é causada por incompatibilidade sanguínea entre diversos sistemas sanguíneos, como o Rh, ABO e Kell, mas que a principal incompatibilidade causadora da DHFRN é a por incompatibilidade RhD. Diversos exames devem ser realizados para o diagnóstico adequado no pré-natal e pós-natal, dentre eles, pode-se citar a fenotipagem ABO e RhD materna e paterna, pesquisa de anticorpos irregulares materna, dopplervelocimetria, hemograma e dosagem de bilirrubina do recém-nascido. Em relação ao manejo, a profilaxia da aloimunização materna é a melhor medida, mas após a instalação do quadro de anemia fetal, medidas como transfusões intrauterinas ou exosanguineotransfusão podem ser necessárias. Com a presente revisão foi possível concluir que a DHFRN representa uma condição clínica grave, mas evitável caso medidas de prevenção, diagnóstico e manejo adequados sejam empregados. As novas tecnologias possibilitam intervenções eficazes e direcionadas, porém existem lacunas como a falta de acesso a testes laboratoriais. Existe urgência em promover a igualdade pré-natal para que os avanços científicos estejam alinhados com ações de saúde pública para que seja possível reduzir os índices de DHRFN.

Hemolytic disease of the fetus and newborn (HDFN) is a perinatal complication caused by an incompatibility between maternal and fetal blood antigens, usually related to the RhD factor or other erythrocyte antigens such as those of the ABO and Kell systems. This condition is caused by the production of maternal antibodies that cross the placenta and cause hemolysis of fetal red blood cells and, consequently, hypooxygenation of fetal or newborn tissues, which can cause fetal anemia, neonatal jaundice, fetal hydrops and, in severe cases, death. Early diagnosis is essential and involves indirect and direct serological tests, in addition to complementary exams to assess the severity of fetal anemia. Clinical management depends on the gestational stage and the intensity of hemolysis, and may include serial monitoring, intrauterine transfusions and, after birth, interventions such as phototherapy and exchange transfusion. Prophylaxis with anti-D immunoglobulin remains the main prevention strategy in RhD-negative pregnant women. HDFN is a preventable condition that directly impacts children's health in the neonatal period when it occurs. Given the high rate of hospitalisations and their cost to health systems, there is currently a need to raise awareness of HDFN through this narrative review, emphasising the importance of adequate prophylaxis, diagnosis and treatment of the condition. Therefore, this study aimed to conduct a narrative review on the main methods of diagnosis and management of HDFN, highlighting the importance of prenatal monitoring to avoid serious complications. To this end, digital databases such as PubMed, Lilacs and Scielo were employed, with keywords in Portuguese and English. With the completion of this study, it was demonstrated that HDFN is caused by blood incompatibility between several blood systems, such as Rh, ABO, and Kell, but that the main incompatibility causing HDFN is RhD incompatibility. Several tests must be performed for proper diagnosis in prenatal and postnatal periods, including maternal and paternal ABO and RhD phenotyping, screening for irregular maternal antibodies, doppler velocimetry, complete blood count, and newborn bilirubin levels. Regarding management, maternal alloimmunization prophylaxis is the best measure, but after fetal anemia has set in, measures such as intrauterine transfusions or exchange transfusion can be applied. This review concluded that HDFN is a serious clinical condition, but it is preventable if adequate prevention, diagnosis, and management measures are used. New technologies enable specific and targeted interventions, but there are gaps, such as lack of access to laboratory tests. There is an urgent need to promote prenatal equality so that scientific advances are aligned with public health actions to reduce HDFN rates.