Tratamento cirúrgico da criptorquidia intra abdominal: Fowler-Stephens ou Shehata? Revisão sistemática.

Abstract

RESUMO Background: Apesar do consenso de que a via laparoscópica é mais adequada na abordagem de criptorquidia com testículos intra-abdominais, a melhor técnica cirúrgica ainda é indefinida. Existem duas técnicas utilizadas para esses casos: Fowler-Stephens e Shehata, em um ou dois tempos. Este estudo compara alguns desfechos dessas duas técnicas em dois tempos. Métodos: O estudo seguiu as diretrizes de produção de revisão sistemática PRISMA. A população inclusa foram crianças com criptorquidia intra abdominal cujo comprimento dos vasos não permitiu orquidopexia direta, abordadas com a técnica Fowler-Stephens ou Shehata, ambas em dois tempos. O tempo mínimo de seguimento aceito foi de 6 meses. Os desfechos de interesse analisados foram as taxas de atrofia, retração testicular e o tempo operatório. Resultados: Foram selecionados 4 estudos, totalizando uma população de 155 pacientes. Atrofia testicular foi observada em 11.42% casos pela técnica de Fowler-Stephens e 1.40% pela técnica de Shehata. Foram observados 4.83% casos de retração testicular pela técnica de Fowler-Stephens e 13.72% por Shehata. O primeiro estágio cirúrgico apresentou tempo médio de 41.45 minutos por Fowler-Stephens e 57.03 minutos por Shehata. O segundo estágio cirúrgico em Fowler-Stephens teve um tempo médio de 62.97 e Shehata de 60.03 minutos. Conclusão: Os trabalhos selecionados demonstraram maior taxa de atrofia testicular nos pacientes operados pela técnica de Fowler-Stephens e maior taxa de retração naqueles operados por Shehata. O primeiro tempo operatório foi menor para a técnica de Fowler-Stephens e o segundo semelhante para as duas técnicas.

ABSTRACT Background: Despite the consensus that the laparoscopic approach of intra abdominal testis is more adequate, the optimal surgical technique for cases where the blood vessels do not allow to perform orchiopexy alone has not yet been established. In such cases, two techniques are typically considered: the Fowler-Stephens procedure and the Shehata techniche, in one or two stages. The present study compares the outcomes of these techniques. Methods: This study followed the PRISMA guidelines for systematic reviews. The population included children of any age with uni- or bilateral cryptorchidism where orchiopexy alone was not feasible due to the anatomy of the vasculature, and who subsequently underwent either the Fowler-Stephens or Shehata technique in two stages. A minimum follow-up period of six months was required. The primary outcomes of interest were rates of testicular atrophy and retraction, as well as operative times. Results: A total of four studies were included, comprising 155 patients. Testicular atrophy occurred in 8 cases (5.59%) following the Fowler-Stephens technique and in 1 case (0.69%) following the Shehata technique. Testicular retraction was observed in 3 cases (2.09%) for Fowler-Stephens and in 7 cases (4.89%) for Shehata. The mean operative time for the first stage was 41.45 minutes for Fowler-Stephens and 57.03 minutes for Shehata. The mean operative time for the second stage was 62.97 minutes for Fowler-Stephens and 60.03 minutes for Shehata. Conclusion: The studies showed a higher rate of testicular atrophy in patients who underwent the Fowler-Stephens technique, whereas the Shehata technique was associated with a higher rate of testicular retraction. The operative time for the first stage was longer in the Fowler-Stephens technique, while the second-stage operative times were comparable between the two techniques.