Lesões mamárias apócrinas: Diferenciação diagnóstica e seu impacto clínico.

Abstract

Introdução: As variações apócrinas na mama são observadas em uma ampla gama de lesões, desde pequenos cistos até formas invasivas de carcinoma apócrino. A maioria dessas condições é relativamente simples de identificar e diagnosticar. No entanto, uma minoria de casos de lesões apócrinas proliferativas pode apresentar desafios específicos de diagnóstico, especialmente quando há características citológicas atípicas. Além disso, há controvérsias sobre o risco associado a essas lesões para o desenvolvimento subsequente de carcinoma. O termo carcinoma apócrino foi utilizado pela primeira vez em 1916. Ainda hoje, permanece como um subtipo excepcional, representando 1–4% de todos os casos de lesões malignas da mama. Objetivo: Este estudo visa revisar a caracterização de lesões benignas, atípicas e malignas da mama com origem apócrina, com foco nos critérios de diagnóstico. Isso inclui uma abordagem da avaliação de lesões apócrinas em biópsias por agulha grossa e atualizações sobre o carcinoma apócrino invasivo. Métodos: Uma revisão sistemática da literatura foi realizada por meio de pesquisas nas bases de dados PubMED, Bireme, Google Scholar, Biblioteca online e Cochrane, utilizando termos como "lesões apócrinas", mama, benignas, malignas, in situ e invasivas. Resultados: Vinte e três estudos foram analisados de acordo com os critérios de inclusão e exclusão para esta revisão narrativa. A maioria dos estudos destacou a falta de informações consolidadas e consenso sobre a caracterização e classificação das lesões apócrinas da mama, assim como sobre seu manejo, devido à sua relativa raridade e à ausência de critérios diagnósticos validados sobre as entidades em questão. Conclusões: Os subtipos de lesões mamárias de origem apócrina, definidos por características histológicas e moleculares, embora possam se sobrepor, são entidades distintas, com prognósticos e condutas diferentes; a decisão sobre o uso de quimioterapia e outras abordagens terapêuticas e a condução de algumas dessas lesões ainda é controversa, exigindo uma padronização de critérios diagnósticos, além de mais pesquisas e discussões para esclarecimento.

Introduction: Apocrine variations in the breast are observed in a wide range of lesions, from small cysts to invasive forms of apocrine carcinoma. Most of these conditions are relatively simple to identify and diagnose. However, a minority of cases involving proliferative apocrine lesions can present specific diagnostic challenges, especially when atypical cytological features are present. Additionally, there is controversy regarding the risk associated with these lesions for the subsequent development of carcinoma. The term apocrine carcinoma was first used by Krompecher in 1916. Even today, apocrine carcinoma remains an exceptional subtype, representing 1­4% of all cases of malignant breast lesions. Objective: This study aims to review the characterization of benign, atypical, and malignant breast lesions of apocrine origin, with a focus on diagnostic criteria. This includes an approach to the evaluation of apocrine lesions in core needle biopsies and updates on invasive apocrine carcinoma. Methods: A systematic review of the literature was conducted through searches in the PubMED, Bireme, Google Scholar, Online Library, and Cochrane databases, using terms such as "apocrine lesions”, breast, benign, malignant, in situ and invasive. Results: Twenty­three studies were analyzed according to the inclusion and exclusion criteria for this narrative review. Most studies highlighted the lack of consolidated information and consensus on the characterization and classification of apocrine breast lesions, as well as their management, due to their relative rarity and the absence of validated diagnostic criteria for the entities in question. Conclusions: The subtypes of breast lesions of apocrine origin, defined by histological and molecular characteristics, although they may overlap, are distinct entities with different prognoses and management approaches. The decision regarding the use of chemotherapy and other therapeutic approaches and the management of some of these lesions remains controversial, requiring a standardization of diagnostic criteria, along with further research and discussions for clarification.