Comparação biomecânica de três sistemas placa-parafuso para o tratamento de fraturas cominutivas da extremidade distal da fíbula

Abstract

Neste estudo, investigamos o desempenho biomecânico de diferentes métodos de fixação com placas em fraturas maleolares laterais desviadas, com ênfase em fraturas cominutivas. A abordagem padrão-ouro de redução aberta e fixação interna muitas vezes encontra limitações nesses casos, levando à consideração da placa ponte como alternativa. Trinta fíbulas compostas (Sawbone) foram utilizadas, realizando osteotomias duplas padronizadas de 3,5 mm para simular fraturas Weber B. Criou-se um \"gap\" representando uma zona de cominuição, onde os fragmentos principais não estavam em contato direto. Três grupos foram estabelecidos para estabilizar a fratura fibular distal simulada: Grupo 1 com placa terço de tubo padrão (TT), Grupo 2 com placa terço de tubo com bloqueio (TTB) e Grupo 3 com placa fíbula distal bloqueada (FDB). A avaliação biomecânica envolveu ensaios de extensão, flexão e torção, mensurando estresse flexural, axial e torcional, além de força máxima na flexão e torque máximo. Os resultados evidenciaram que o sistema de placas TTB proporcionou significativamente superior em comparação com o sistema de placa de bloqueio fibular e o sistema de terço de tubo padrão. Além disso, o sistema TTB demonstrou maior resistência mecânica em testes destrutivos. Conclui-se que fraturas cominutivas da fíbula distal, quando inseridas com placas terço de tubo travadas, conferem maior prejuízo ao que aquelas inseridas com placas tubulares de terço de tubo não travadas ou placas para fíbula travadas de baixo perfil. Essas informações são úteis para orientar a prática clínica, fornecendo uma base para a escolha de métodos que otimizam a estabilidade em casos específicos de fraturas maleolares laterais desviadas. Em resumo, este estudo contribui significativamente para a compreensão da eficácia biomecânica de diferentes técnicas de fixação em fraturas maleolares laterais desviadas, fornecendo informações práticas para a escolha de métodos que otimizem a estabilidade, especialmente em situações complexas como fraturas cominutivas.

Abstract: In this study, the biomechanical performance of different plate fixation methods in deviated lateral malleolar fractures was investigated, with an emphasis on comminuted fractures. The gold standard approach of open reduction and internal fixation often encounters limitations in these cases, leading to the consideration of the bridge plate as an alternative. Thirty composite fibulas (Sawbone) were utilized, undergoing standardized double osteotomies of 3.5 mm to simulate Weber B fractures. A gap representing a comminution zone was created, where the main fragments were not in direct contact. Three groups were established to stabilize the simulated distal fibular fracture: Group 1 with standard one-third tubular plate (TT), Group 2 with one-third tubular plate with locking (TTB), and Group 3 with locked distal fibular plate (FDB). Biomechanical evaluation included compression, flexion, and torsion tests, measuring flexural, axial, and torsional stiffness, as well as maximum bending force and maximum torque. The results showed that the TTB plate system provided significantly higher stiffness compared to the fibular blocking plate system and the standard one-third tubular plate system. Additionally, the TTB system demonstrated greater mechanical resistance in destructive tests. It was concluded that comminuted fractures of the distal fibula, when fixed with locked one- third tubular plates, confer greater stiffness than those fixed with non-locked one- third tubular plates or low-profile fibular blocking plates. This information is valuable for guiding clinical practice, providing a basis for choosing methods that optimize stability in specific cases of deviated lateral malleolar fractures. In summary, this study significantly contributes to the understanding of the biomechanical efficacy of different fixation techniques in deviated lateral malleolar fractures, offering practical insights for selecting methods that optimize stability, especially in complex situations like comminuted fractures.