Cetamina para prevenção de dor pós-operatória persistente: revisão sistemática e meta-análise

Abstract

Introdução: Este estudo teve como objetivo avaliar o uso de cetamina intravenosa no período perioperatório para reduzir a incidência de dor crônica persistente em 1 mês, 3, 6 e 12 meses após a cirurgia. Métodos: foram pesquisados ensaios clínicos randomizados comparando cetamina endovenosa com placebo nas bases de dados PUBMED, EMBASE, SCOPUS, Cochrane, Web of Science e LILACS. Foram realizadas metanálises dos desfechos primários: incidência de dor pós-operatória em 1 mês, 3, 6 e 12 meses. Resultados: Trinta e dois (32) estudos foram incluídos para análises. Os resultados foram registrados em diferenças médias ponderadas (DM)ou riscos relativos (RR), intervalos de confiança de 95% (IC 95%) e intervalos de predição (IP): incidência de dor em 1 mês (RR = 1,01; IC 95% = 0,86 ? 1,19, IP = 0,69 ? 1,50; I² = 41,9%; p = 0,834; GRADE = baixa certeza), 3 meses (RR = 0,96; IC 95% = 0,84 ? 1,09, IP = 0,84 ? 1,10; I² = 0%; p = 0,489; GRADE = baixa certeza), 6 meses (RR = 0,88; IC 95% = 0,74 ? 1,05; IP = 0,55 ? 1,41; I² =33%, p = 0,167; GRADE = muito baixa certeza) e 12 meses (RR = 1; IC 95% = 0,43 ? 2,32; IP = 0,15 ? 6,61; I² = 25%, p = 0,995; GRADE = baixa certeza). Conclusão: As evidências encontradas nesta revisão sistemática são insuficientes para apoiar o uso da cetamina endovenosa intra-operatória com o objetivo único de prevenir dor crônica pós-operatória persistente.

Abstract: Background: This study aimed to evaluate the use of intravenous ketamine in the perioperative period to reduce the incidence of persistent chronic pain at 1 month, 3, 6 and 12 months after surgery. Methods: Randomized clinical trials comparing intravenous ketamine with placebo were searched in PUBMED, EMBASE, SCOPUS, Cochrane, Web of Science and LILACS databases. Meta-analyses of the primary outcomes were performed: incidence pain at 1 month, 3, 6 and 12 months. Results: Thirty-two (32) studies were included for analysis. Results were recorded as weighted mean differences (MD) or relative risks (RR), 95% confidence intervals (95% CI), and prediction intervals (PI): 1-month pain incidence (RR = 1.01; 95% CI = 0.86 ? 1.19, PI = 0.69 ? 1.50; I² = 41.9%; p = 0.834; GRADE = low), 3 months (RR = 0.96; 95% CI = 0.84 ? 1.09, PI = 0.84 ? 1.10; I² = 0%; p = 0.489; GRADE = low), 6 months (RR = 0.88; 95% CI = 0 .74 ? 1.05; PI = 0.55 ? 1.41; I² =33%, p = 0.167; GRADE = very low) and 12 months (RR = 1; 95% CI = 0.43 ? 2.32; PI = 0.15 ? 6.61; I² = 25%, p = 0.995; GRADE = low). Conclusion: The evidence found in this systematic review is insufficient to support the use of intraoperative intravenous ketamine with the sole objective of preventing persistent postoperative chronic pain.