Massagem terapêutica no manejo dos sintomas da doença de Parkinson: revisão sistemática

Abstract

INTRODUÇÃO: A doença de Parkinson é mais comumente caracterizada por sintomas motores como bradicinesia, rigidez, tremor e instabilidade postural. No entanto, os pacientes com DP também apresentam muitos sintomas não motores, como disfunção neuropsiquiátrica, cognitiva, fadiga, distúrbios do sono, disfunção autonômica, sintomas sensoriais e dor. Dor é um sintoma debilitante relatado tanto no início como nas fases avançadas da doença. A efetividade da massagem terapêutica vem sendo investigada como opção não farmacológica complementar no manejo dos sintomas da DP, porém pouco se conhece sobre os tipos de massagem e protocolos de aplicação, benefícios em desfechos clínicos, seja primário (sintomas motores e não motores) e/ou secundário (risco de quedas e qualidade de vida), assim como as bases fisiológicas envolvidas. OBJETIVO: Analisar a efetividade da massagem terapêutica no manejo dos sintomas da DP. MÉTODOS: Trata-se de uma revisão sistemática realizada conforme o protocolo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyses). A busca foi realizada na base de dados eletrônica Medical Literature Analysis (PubMed) em inglês, utilizando os termos MeSH (Medical Subject Headings): “massage OR musculoskeletal manipulations” e “Parkinson Disease”. O operador booleano “AND” foi usado para estabelecer a combinação entre os descritores. RESULTADOS: A massagem sozinha e associada à aromaterapia foi eficaz em reduzir a agitação em pacientes com DP em estágio avançado, com presença de demência. Houve evidências nos benefícios da massagem terapêutica para pessoas com DP, promovendo relaxamento, senso de bem-estar, redução da dor, rigidez, câimbra e aumento da flexibilidade. A massagem resultou em melhora mais expressiva sobre o tremor e a bradicinesia. As concentrações de cortisol diminuíram significativamente após a massagem tátil, mas nenhuma mudança no padrão de cortisol salivar diurno foi encontrada, mostrando que os efeitos não foram sustentados a longo prazo. A massagem abdominal como coadjuvante no manejo da constipação, oferece uma intervenção aceitável e potencialmente benéfica para pacientes com DP. CONCLUSÃO: Há poucas evidências científicas com foco específico na eficácia da massagem terapêutica na DP. Ainda não está claro quais formas específicas de massagem terapêutica são eficazes para a DP, e os potenciais mecanismos subjacentes. Há fragilidades metodológicas que inviabilizam aos profissionais da saúde de gerar protocolos efetivos de massagem para prática clínica baseada em evidências.

INTRODUCTION: Parkinson's disease is most commonly characterized by motor symptoms such as bradykinesia, rigidity, tremor, and postural instability. However, PD patients also have many non-motor symptoms such as neuropsychiatric dysfunction, fatigue, sleep disturbances, autonomic dysfunction, sensory symptoms, and pain. Pain is one of the most frequently reported debilitating symptoms among those with PD and has been reported in both early and late stages of the disease. The effectiveness of massage has been investigated as a complementary non-pharmacological option in the management of PD, but little is known about the type of massage used and its benefit in a given clinical outcome, whether primary (motor and non-motor symptoms) and/or secondary (risk of falls and quality of life), as well as the physiological bases involved. OBJECTIVE: To analyze the effectiveness of therapeutic massage in the management of PD symptoms. METHODS: This is a systematic review carried out according to the PRISMA protocol (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyses). The search was performed in the Medical Literature Analysis (PubMed) electronic database in English, using the terms MeSH (Medical Subject Headings): “massage OR musculoskeletal manipulations” and “Parkinson Disease”. The Boolean operator “AND” was used to establish the combination between the descriptors. RESULTS: Massage alone and associated with aromatherapy was effective in reducing agitation in advanced-stage PD patients with dementia. There was evidence of the benefits of massage therapy for people with PD, promoting relaxation, a sense of well-being, reducing pain, stiffness, cramps and increasing flexibility. Massage resulted in more expressive improvement on tremor and bradykinesia. Cortisol concentrations significantly decreased after tactile massage, but no change in daytime salivary cortisol pattern was found, showing that the effects were not sustained in the long term. Abdominal massage as an adjunct in the management of constipation offers an acceptable and potentially beneficial intervention for patients with PD. CONCLUSION: There is little scientific evidence with a specific focus on the effectiveness of massage therapy in PD. It remains unclear which specific forms of massage therapy are effective for PD, and the potential underlying mechanisms. There are methodological weaknesses that make it impossible for health professionals to generate effective massage protocols for evidence-based clinical practice.