Desempenho cognitivo e sintomas psiquiátricos após traumatismo craniano grave: um estudo prospectivo

Abstract

O objetivo geral desta tese foi investigar de maneira prospectiva o desempenho cognitivo e sintomas psiquiátricos de pacientes após Traumatismo Cranioencefálico (TCE) grave. O trabalho foi dividido em dois Capítulos: o Capítulo I, com o objetivo de investigar o desempenho cognitivo de pacientes com recuperação funcional favorável (Glasgow Outcome Scale 4 e 5) após TCE grave; e o Capítulo II, com o objetivo de investigar a associação entre o desempenho cognitivo e sintomas de depressão e ansiedade em pacientes após TCE grave. No Capítulo I, foram incluídos 163 pacientes adultos consecutivos com TCE grave. Setenta e três pacientes tiveram recuperação funcional favorável após 1 ano da alta hospitalar e foram considerados elegíveis para a avaliação cognitiva. O desempenho cognitivo foi comparado entre os pacientes que foram submetidos à avaliação cognitiva (n= 28) e controles saudáveis (n=44). Uma análise de regressão logística multivariada foi realizada para investigar a associação independente entre variáveis demográficas, clínicas, laboratoriais e neurorradiológicas coletadas durante a hospitalização e o desempenho cognitivo de pacientes com recuperação funcional favorável. Em comparação aos controles, os pacientes com recuperação favorável apresentaram um desempenho significativamente inferior em 9 dos 26 testes cognitivos aplicados, especificadamente nos domínios de memória verbal e linguagem. Um maior tempo de hospitalização, maior idade e menor escolaridade foram os preditores mais importantes da piora do desempenho cognitivo nesses pacientes. No Capítulo II, foram incluídos 165 pacientes adultos consecutivos com TCE grave. Cento e quatro pacientes foram considerados elegíveis para a avaliação cognitiva. Nos pacientes submetidos à avaliação cognitiva (n=39), foi encontrada uma prevalência de depressão clinicamente significativa em 36,1% da amostra e ansiedade em 16,7%, segundo a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS). O desempenho cognitivo foi comparado entre os pacientes e controles saudáveis (n=39). Em comparação com controles saudáveis, os pacientes apresentaram comprometimento cognitivo nos domínios de memória verbal, linguagem, atenção e funções executivas. Entretanto, a presença de sintomas depressivos e ansiosos não foi associada ao desempenho cognitivo. Identificar variáveis que estejam independentemente associadas ao desfecho cognitivo continua sendo um desafio para futuros trabalhos de pesquisa com pacientes com TCE grave.

Abstract: The aim of this thesis was to investigate prospectively the cognitive performance and psychiatric symptoms of patients after severe Traumatic Brain Injury (TBI). The work was divided into two Chapters: Chapter I, investigating the cognitive performance of patients with favorable functional recovery (Glasgow Outcome Scale 4 and 5) after severe TBI; and Chapter II, investigating the association between cognitive performance and symptoms of depression and anxiety in patients after severe TBI. In Chapter I, 163 consecutive adult patients with severe TBI were included. Seventy-three patients had favorable functional recovery 1 year after hospital discharge and were considered eligible for cognitive evaluation. Cognitive performance was compared between patients who underwent cognitive evaluation (n=28) and healthy controls (n=44). A multivariate logistic regression analysis was performed to investigate the independent association between demographic, clinical, laboratory and neuroradiological variables collected during hospitalization and the cognitive performance of patients with favorable functional recovery. Compared to controls, patients with favorable recovery performed significantly lower on 9 of the 26 cognitive tests applied, specifically in the domains of verbal memory and language. A longer hospital stay, older age and lower education were the most important predictors of worsening cognitive performance in these patients. In Chapter II, 165 consecutive adult patients with severe TBI were included. One hundred and four patients were considered eligible for the cognitive evaluation. In patients undergoing cognitive evaluation (n=39), the prevalence of clinically significant depression was found in 36.1% of the sample and anxiety in 16.7%, according to the Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Cognitive performance was compared between patients and healthy controls (n=39). Compared with healthy controls, patients showed cognitive impairment in the domains of verbal memory, language, attention, and executive functions. However, the presence of depressive and anxious symptoms was not associated with cognitive performance. Identifying variables that are independently associated with cognitive outcome remains a challenge for future research work with patients with severe TBI.