Estudo epidemiológico multicêntrico de doenças peri-implantares em pacientes com implantes de conexão interna cônica

Abstract

O objetivo deste estudo transversal multicêntrico foi identificar a prevalência das doenças peri- implantares em pacientes com implantes de conexão interna cônica. Assim como estimar a sua associação com indicadores de risco e características clinicas. Pacientes com sistema de implantes dentários de titânio de duas peças unidos por conexão interna cônica (Implacil De Bortoli, Sao Paulo, Brazil) e com mais de um ano em função foram convidados para participar do estudo. Dados relacionados ao paciente, implante/próteses e manutenção foram coletados e os pacientes foram submetidos a uma avaliação clínica e radiológica. Os parâmetros peri-implantares avaliados foram: (1) sangramento à sondagem (Bleeding on probing, BOP), (2) supuração (suppuration, SUPP), (3) índice de placa modificado (modified Plaque Index, mPI), (4) mucosa ceratinizada (keratinized mucosa, KM), (5) profundidade de sondagem (probing depth, PD), (6) recessão marginal (marginal recession, MR), (7) selamento de tecido conjuntivo peri-implantar (connective tissue seal, CTS). O nível da crista óssea marginal (marginal bone level, MBL), foi mensurado calculando a distância entre a plataforma do implante e o contato osso-implante mais apical na radiografia digital pariapical. O diagnóstico (saúde, mucosite peri-implantar ou peri-implantite) foi definido em base no consenso do Workshop 2017 da Classificação de doenças periodontais e Peri- implantares para estudos epidemiológicos. Para estimar a associação entre as doenças peri- implantares com os indicadores de risco e as características clinicas foram realizadas regressões logísticas multivariadas (p <0,05). Noventa e nove pacientes com 266 implantes foram incluídos, com um tempo médio de função de 30,26 ± 17,86 meses. A prevalência de mucosite peri-implantar e peri-implantite foi de 42,86% e 11,65% a nível do implante, e 49,50% e 15,15% a nível do paciente. Indicadores relacionados ao paciente, como osteoporose (OR: 9,32), idade (OR: 0,96) e diabetes mellitus (OR: 3,97) foram significativamente correlacionados com mucosite peri-implantar. Osteoporose (OR: 12,76) e doença periodontal (OR: 2,82) foram significativamente correlacionadas com peri-implantite. Em relação aos indicadores relacionados ao implante e prótese, a mucosite peri-implantar foi associada à próteses cimentada (OR: 3,64) e próteses parcial (OR: 2,34). A peri-implantite foi associada a próteses cimentadas (OR: 21), próteses parciais e totais (OR: 19,37 e OR: 25,75), diâmetro do implante (OR: 4,66) e altura transmucoso do componente protético (OR: 3,59). Além disso, a manutenção usando apenas escovação manual foi associada com a prevalência de mucosite peri-implantar (OR: 2,99) e peri-implantite (OR: 5,02). A dificuldade de higienização alta (OR: 3,14) foi significativamente associada à peri-implantite. Com relação às características clinicas, mucosite peri-implantar foi significativamente correlacionados com presença de escore 3 de mPI (OR: 3,27) e níveis altos de PD (OR: 1,64), enquanto que a peri-implantite foi relacionada com escore 3 de mPI (OR: 16,42), KM (OR: 1,53), PD (OR:1,81), MR (OR: 2,61), e CTS (OR: 0,63). A prevalência de peri-implantite foi identificada em 15,15% dos pacientes e em 11,65% dos implantes avaliados. A prevalência de mucosite e peri-implantite foi associado com indicadores de risco relacionados ao paciente, implante ou próteses e manutenção. Os parâmetros peri- implantares avaliados foram associados com as doenças peri-implantares caracterizando-as clinicamente.

Abstract: The aim of this multicenter cross-sectional study was to identify the prevalence of peri-implant diseases and to further explore its potential risk indicators and clinical characteristics in an internal conical connection implant system. Subjects with fixed prostheses supported on two- piece conical connection titanium implants (Implacil De Bortoli, Sao Paulo, Brazil) with at least 1 year in function were invited to participate. Data related to the patient, implant and/or prostheses and maintenance were collected and the subjects were submitted to a clinical and radiographical evaluation. The following clinical parameters were assessed: (1) bleeding on probing (BOP), (2) suppuration (SUPP), (3) modified plaque index (mPI), (4) keratinized mucosa (KM), (5) probing depth (PD), (6) marginal recession (MR), (7) connective tissue seal (CTS). Marginal bone level (MBL) was measured as the distances in mm between the shoulder of the implant and the first bone-to-implant contact at the periapical radiographs. Peri-implant diseases were defined according to the 2017 consensus of Classification of periodontal and peri- implant disease for epidemiological studies. Multinomial logistic regressions were performed to associate possible risk indicators and clinical characteristics to peri-implant diseases prevalence ( p <0.05). Ninety-nine patients with 266 implants were included, with a mean follow-up time of 30.26 ± 17.86 months. The prevalence of peri-implantitis and peri-implant mucositis was 42.86% and 11.65% at the implant level, and 49.50% and 15.15% at the patient level, respectively. Patient-related factors such as osteoporosis (OR:9.32), age (OR:0.96), and diabetes mellitus (OR:3.97) were significantly correlated with mucositis. Osteoporosis (OR:12.76) and periodontal disease (OR:2.82) were significantly correlated with peri- implantitis. Regarding implant and/or prosthesis-related factors, mucositis was associated with cemented-retained prosthesis (OR:3.64) and partial prosthesis (OR:2.34). Peri-implantitis was associated with cemented prosthesis (OR:21), partial and total prosthesis (OR:19.37 and OR:25.75), implant diameter (OR:4.66), and abutment transmucosal height (OR:3.59). Only brushing was associated with peri-implant mucositis (OR:2.99) and peri-implantitis (OR:5.02). High hygiene difficulty (OR:3.14) was significantly associated with peri-implantitis prevalence. Regarding clinical characteristics, peri-implant mucosite was significantly correlated with mPI score 3 (OR: 3.27) and PD (OR: 1.64), and peri-implantite with mPI score 3 (OR: 16.42), KM (OR: 1.53), PD (OR:1.81), MR (OR: 2.61), and CTS (OR: 0.63). The prevalence of peri-implantitis was identified in 15.15% of the patients and in 11.65% of the implants evaluated. The prevalence of mucositis and peri-implantitis was significantly associated with risk indicators related to patient, prosthetic/implant features, and hygiene factors. Moreover, the evaluated peri-implant parameters were associated with the peri-implant diseases, characterizing them clinically.