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Introdução: O Brasil dispõe de um Sistema Único de Saúde, capaz de assistir a população de
maneira universal, integral e equânime e ainda, oferece a possibilidade da participação de
instituições privadas de forma complementar ou suplementar. Conhecida como rede
credenciada, profissionais liberais de saúde, clínicas e hospitais ofertam serviços de apoio
diagnóstico terapêutico, consultas, internações e cirurgias à beneficiários que possuem planos
ou seguros de saúde. A remuneração da rede credenciada ocorre via o repasse das operadoras
de planos ou seguradoras de saúde mediante a pertinência do lançamento de serviços,
procedimentos, taxas, diárias, itens de consumo, como também o lançamento de órteses,
próteses e materiais especiais em cirurgias. A análise dos elementos em conta, relacionados à
assistência de enfermagem, é realizada por um enfermeiro auditor, que alocado em setores
administrativos, avalia a cobrança, como também autoriza ou nega a emissão de pagamentos,
sendo denominado glosa, os itens negados ou cancelados de maneira integral ou parcial.
Objetivo: Analisar as glosas hospitalares relacionadas à equipe assistencial de enfermagem
comparada às demais profissões e seu impacto financeiro na instituição hospitalar. Método:
Trata-se de uma pesquisa documental descritiva, transversal, de abordagem quantitativa,
realizada em um hospital privado de médio porte da região sul do país. A coleta de dados
sustentou-se no relatório de glosas hospitalares do período de janeiro de 2019 a maio de 2019.
Para análise dos dados, procedeu-se à estatística descritiva, apresentando-os em frequência
absoluta e relativa. A pesquisa seguiu os preceitos éticos preconizados. Resultados: Dos 45.364
itens glosados, 78% foram relacionados à assistência de enfermagem, 1% à equipe de
fisioterapia e 21% atribuídos aos profissionais médicos, com maior ocorrência nos setores de
Internação (45%), Centro Cirúrgico (24%) e Unidade de Terapia Intensiva Adulto (16%). O
impacto financeiro gerado pelas glosas de enfermagem foi de R$ 164.088,16. Considerações
Finais: O enfermeiro auditor, quando alicerceado por um referencial teórico e uma base de
dados segura, pode rastrear inconsistências relacionadas ao serviço assistencial de enfermagem,
contribuindo assim para melhoria dos registros, diminuição das glosas hospitalares e,
consequentemente, para a segurança dos processos assistenciais e sustentabilidade financeira. |
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